Симптомы пареза кишечника у детей. Диагностика копростаза
Симптомы пареза кишечника присоединяются к симптомам основного заболевания.
Главный и первый симптом — вздутие кишечника, нередко и желудка. Если не предшествовало тяжелое заболевание или тяжелая операция, то общее состояние вначале хорошее. Оно ухудшается с нарастанием вздутия кишечника, с задержкой стула и газов.
Создается порочный круг: застой содержимого кишечника сопровождается развитием процессов гниения и усиленным накопленпем газов; растянутая и поврежденная стенка кишечника не в состоянии всасывать газ, она реагирует усиленным выделением жидкости и слизи в просвет кишечника. Кишка все больше растягивается, наступают необратимые изменения ее стенки. Кроме того, появляется дегидратация тканей, объем циркулирующей крови уменьшается, наступает состояние шока («протоплазматический шок»).
К тяжелым нарушениям водно-солевого обмена и кровообращения присоединяется проникновение через кишечную стенку в брюшную полость микробов. Из-за сильного вздутия живота высоко поднимается диафрагма и затрудняется вентиляция легких.
Перкуторно отмечается тимпанит, прп аускультации не слышны звуки перистальтики («гробовое молчание»).
Исследование через задний проход выявляет пустую ампулу прямой кишки. Весьма характерна рентгенологическая картина. При постановке диагноза следует учесть данные анамнеза, характерное начало заболевания, симптомы и течение.
Диагностическое и лечебное значение имеет двусторонняя поясничная блокада по А. В. Вишневскому (1 мл 0,25% раствора новокаина на 1 кг веса).
Если нет полной уверенности в диагнозе, то не следует терять времени яа консервативное лечение. Ревизия брюшной полости позволяет не только уточнить истинную причину кишечной непроходимости, но и устранить ее.
Задержка стула в кишечнике может наступить в результате копростаза, вследствие нарушения опорожнения из-за сужения или ослабления перистальтики. Это может наблюдаться при атрезиях и стенозах прямой кишки и заднего прохода, при всех формах мегаколона и долихоколона, при запоре вследствие врожденного гипотиреоза, при целиакии, сопровождающейся, с одной стороны, ускорением, а с другой — замедлением прохождения кишечного содержимого. При всех этих заболеваниях задержка стула является симптомом или следствием основного заболевания.
Иногда причиной копростаза являются так называемые фитобезоары, т. е. твердые каловые калгап, содержащие остатки неперевариваемои или трудно перевариваемой растительной пищи (косточки ягод, вишен, слив и др.). В единичных случаях встречаются трихобезоары, представляющие собой «камни» волос пли шерстяных волокон в результате привычки жевать собственные волосы (девочки) или шерстяную ткань.
Заполнение и закупорка кишечника наступают постепенно. Живот вздувается, и через мягкие стенки живота можно прощупать переполненный толстый кишечник в виде подвижной безболезненной колбасообразной опухоли. С помощью ирригоскопии выявляют копролиты, обтекаемые контрастной взвесью. Постепенно нарастает аутоинтоксикация от задержки стула, аппетит ухудшается, появляется рвота.
