Выбор метода анестезии. Согласие пациента на анестезию
После оценки степени анестезиологического риска важно выбрать оптимальный метод анестезии, основываясь на состоянии больного и факторах, связанных с хирургическим вмешательством, в частности его характером, локализацией, длительностью и срочностью. Метод анестезии должен быть максимально безопасным для больного.
По возможности следует учитывать и желание самого больного. В подобных случаях при выборе метода анестезии объективную безопасность следует предпочесть удобству больного. Работы, посвященные изучению осложнений и летальности, связанных с сопутствующими заболеваниями, при общем обезболивании и перидуральной анестезии, не выявляет существенной разницы между этими методами. Поэтому отдать предпочтение какому-либо из этих методов обезболивания в отдельных случаях бывает трудно.
Поскольку проведение инвазивных лечебных мероприятий без разрешения расценивается как нанесение телесных повреждений и образует состав уголовного преступления, то перед проведением таких мероприятий настоятельно необходимо получить согласие больного. Больной решает на основе свободного самоопределения.
Чтобы он адекватно воспользовался своим правом на самоопределение и его согласие на предстоящую анестезию получило юридическую силу, больного сначала необходимо в доступной форме проинформировать о предстоящих манипуляциях и действиях, их сути и значении. Это предполагает пояснение риска, связанного с выбранным методом анестезии, преимуществ и недостатков его.
Характер пояснений и их объем зависят от срочности и риска предстоящего вмешательства, а также уровня образования и знаний больного. Это значит, что чем меньше срочность и риск врачебного вмешательства, тем подробнее и продолжительнее должны быть даваемые больному разъяснения!
Согласие на лечебные мероприятия с юридической точки зрения не требует полной дееспособности больного; для этого необходимы лишь его понимание и способность к волеизъявлению — качества, которые следует проверить, перед тем как приступить к разъяснениям, касающимся проведения анестезии.
Если они сохранны, то принцип самоопределения соблюдается, если же нет, то согласие следует получить у законного представителя больного или в судебном порядке. В экстренных ситуациях, конечно, действуют по принципу «ведение чужих дел без поручения», т.е. оказывают помощь больному, с тем чтобы принести ему максимальную пользу.
Возможны случаи, когда больной отказывается от информации, касающейся вмешательства, или когда, наоборот, он требует полной информации о риске. Обычно процесс информирования больного носит ступенчатый характер, т.е. после получения определенных сведений больной может выразить желание получить более углубленную информацию по тому или иному вопросу.
В судебной практике встречается также понятие «осведомленный пациент». Под осведомленным понимают пациента, который обладает медицинскими знаниями или уже подвергался подобному лечению. Таким пациентам разъяснения даются в сокращенной форме, если врач убеждается в том, что пациент обладает достаточным объемом знаний. Случаи, когда разъяснения не даются, например исходя из психологических соображений, в немецком правосудии обычно не встречаются и поэтому здесь не рассматриваются.
Согласие пациента на анестезию
Информирование пациента о предстоящей анестезии охватывает:
— описание особенностей метода анестезии, выбранного для выполнения хирургического вмешательства;
— обсуждение альтернативных методов анестезии на случай, если придется им воспользоваться, их достоинств и недостатков;
— выбор оптимального метода анестезии с учетом возможных противопоказаний и пожеланий пациента;
— пояснение риска, связанного с выбранным методом анестезии, независимо от частоты присущих ему осложнений;
— разъяснения, касающиеся риска в целом, если больной не имеет о нем представления. Важное гражданско-правовое значение имеет медицинская документация. При неаккуратном ведении или отсутствие в гражданском судопроизводстве возникают проблемы в распределении бремени доказывания вины. Поэтому целесообразно пользоваться рекомендованной Немецким обществом анестезиологов памякой (в настоящее время издается DIOmed Verlag).
В этой памятке рассмотрены некоторые особенности тактики в случае, когда пациент не способен выразить согласие или не достиг совершеннолетия.
