Рентгенологическое исследование перед операцией. Лабораторные исследования перед операцией
Чаще всего речь идет о предоперационной рентгенографии грудной клетки. Цель этого метода исследования — выявить недиагностированное ранее заболевание сердечно-сосудистой и дыхательной системы или подтвердить отклонения, выявленные при сборе анамнеза или клиническом обследовании.
Исследования показали, что у пациентов в возрасте до 60 лет, у которых анамнестические или клинические признаки заболевания органов грудной клетки отсутствуют, патологические изменения на рентгенограммах, имеющие значение для проведения анестезии и операции, отмечаются редко. Однако в некоторых случаях предоперационное рентгенологическое исследование является обязательным, например
— перед плановой струмэктомией;
— перед операцией на органах грудной клетки;
— у больных с бронхогенным раком легкого;
— у больных с сердечной недостаточностью.
Перед струмэктомией рентгенографию выполняют с целью исключить смещение или стеноз трахеи. Для этого получают снимки в переднезадней и боковой проекциях. Если эти снимки оказываются недостаточно информативными, выполняют прицельные снимки трахеи или компьютерную томографию (КТ).
Во время хирургического вмешательства на органах грудной клетки в результате анестезии (например, однолегочный наркоз) или самой операции (например, компрессия легкого или затекание крови в него с развитием ателектаза) могут появиться изменения, которые необходимо отдифференцировать от имевшихся до операции. Бронхогенный рак, локализующийся в прикорневой зоне, может вызвать стеноз бронха, затрудняющий вентиляцию легкого.
В результате легкое на стороне поражения расправляется недостаточно, а здоровое легкое перерастягивается. Это делает необходимым выяснение до операции размеров и локализации опухоли. У больных с признаками левожелудочковой недостаточности возникает необходимость уточнить размеры сердца и степень застоя в легких (отек легких).
При стандартном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выполняют обзорный снимок в положении стоя в переднезадней проекции при задержке дыхания на высоте вдоха (сагиттальный снимок). Этот снимок дает наибольшую информацию о состоянии бронхов и легких, а также сердца и сосудов.
Лежачим больным обзорную рентгенографию грудной клетки выполняют в положении лежа в переднезадней проекции. Интерпретация снимков затрудняется из-за высокого стояния диафрагмы, перераспределения крови и артефактов.
Лабораторные исследования перед операцией
Клиническое значение стандартных лабораторных исследований в выявлении заболеваний или различных нарушений также невелико. Поэтому можно поступить как было описано выше, выполняя лабораторные исследования по расширенной программе в зависимости от анамнестических данных и результатов клинического обследования, а также характера предстоящей операции и ее объема.
Необходимость в специальных исследованиях возникает в тех случаях, когда анамнестические данные или результаты клинического и инструментального исследования свидетельствуют о значительном нарушении функции какого-либо органа, либо возможности такого нарушения в связи с предстоящим хирургическим вмешательством. Для выполнения специальных и дорогостоящих исследованиях необходимы следующие две предпосылки.
Во-первых, эти исследования должно иметь существенное значение для оценки анестезиологического риска и возможностей больного, во-вторых, от результатов этих исследований существенно зависит дальнейшее лечение.