Дифференциация пневмококкового перитонита. Пневмококковый перитонит и аппендицит
Дифференцировать пневмококковый перитонит приходится в первую очередь с острым аппендицитом и с прободным перитонитом.
1. Пневмококковый перитонит в большинстве случаев начинается внезапно, острый аппендицит — постепенно.
2. При первом с самого начала болезненность диффузная по всему животу, при втором вначале возникают боли около пупка, затем в правой подвздошной области.
3. Частая, обильная и упорная рвота при первом, а при втором рвота вначале, затем редко повторяется.
4. При пневмококковом перитоните часто herpes labialis, прп остром аппендиците-очень редко.
5. При первом температура с самого начала 39—40°, при втором поднимается постепенно и обычно не превышает 38,5°.
6. Пульс при пневмококковом перитоните часто до 140—160 ударов в минуту, слабого наполнения, при прободном аппендиците — 100—140 ударов в минуту, хорошего наполнения.
7. При первом живот «как тесто», защитное напряжение мышц нерезкое, при втором оно выражено ясно, нередко живот напряжен, как доска.
8. При пневмококковом перитоните ребенок беспокоен, вертится в постели, при остром аппендиците лежит спокойно на правом боку, с притянутыми согнутыми ногами.
9. При первом диффузная болезненность по всему животу, при втором сильная болезненность при надавливании на правую подвздошную область.
10. При первом ребенок встает и не жалуется на боли, при втором—избегает движений и при попытке вставания боли усиливаются.
11. Боли при поднятии правой ноги небольшие или отсутствуют при пневмококковом перитоните, а при остром аппендиците усиливаются (симптом Образцова — Мельцера).
12. Пневмококковый перитонит с самого начала заболевания сопровождается поносом, редко запором, а острый аппендицит — запором.
13. Состояние ребенка при пневмококковом перитоните с самого начала тяжелое, с цианозом губ, запавшими глазами; при остром аппендиците общее состояние вначале не тяжелое, ухудшается в дальнейшем.
14. При первом сознание часто несколько затемнено, при втором не нарушено.
15. У девочек при пневмококковом перитоните нередко отмечаются бели из влага- лища, при остром аппендиците белей нет или встречаются редко.
16. Лейкоцитоз при первом высокий (25 000—30 000 и выше), прп втором—не выше 20 000.
Пневмония тоже может сопровождаться рвотой, лейкоцитозом, высокой температурой, вздутием и чувствительностью живота. При перкуссии и аускультации в начале заболевания изменений в легких можно не обнаружить. Однако дыхание учащено, наблюдается раздувание крыльев носа. При пальпации нет выраженной болезненности живота, отсутствует защитное напряжение мышц.
Начальные изменения в легких при пневмонии выявляют с помощью рентгенологического исследования.
