Псевдотуберкулезный мезаденит у детей. Острое воспаление брыжеечных лимфоузлов
Псевдотуберкулезный мезаденит описан в трех формах: септико-тифозной, кишечной и аппендикулярной (Кпарр). Первая из них протекает как тяжелое общее заболевание с высокой температурой, болями в животе, с поносом или запором, увеличением печени и селезенки, часто заканчивается смертью больных (Edelhoff).
Кишечная форма проявляется симптомами острого, подострого, хронического энтерита или гастроэнтерита.
Аппендикулярная форма описана чаще у подростков, напоминает картину аппендицита (Piechaud, Masshoff, Кпарр).
Особую форму псевдотуберкулеза в 1953 г. описали Masshoff и Dolle как абсцедирующий ретикулярный лимфаденит: в ходе заболевания в лимфатических узлах брыжейки появляются скопления ретикулярных клеток в виде узелков с некрозом в центре, в окружности — инфильтрация лейкоцитами.
Изменения также отмечены в конечном (аборальном, терминальном) отделе подвздошной кишки, в слепой кишке и в отростке слепой кишки. Отсюда выделяют культуры Pasteurella pseudotuberculosis.
Кроме того, диагноз уточняется с помощью реакции агглютинации.
При всех формах псевдотуберкулезного мезаденита местные изменения не соответствуют общим симптомам. Температура тела обычно с самого начала сильно повышена, однако вскоре она снижается. В правой подвздошной области прощупывается болезненная резистентность, расположенная не в типичном для аппендицита месте. Явного напряжения мышц не бывает; РОЭ сильно ускорена, лейкоцитов около 10 000. Клиническая картина сходна с картиной острого аппендицита, но не всегда ее можно точно отличить и приходится прибегнуть к лапаротомии (Р. И. Кузмайте и Г. В. Ющенко, Э. Я. Якобсон, Meissner).
Неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки является самым частым (Э. Я. Якобсон).
Процесс локализуется в основном в лимфатических узлах брыжейки в области илеоцекального угла. Лимфатические узлы увеличены, иногда да размера лесного ореха; они бывают отдельными или в «пакетах».
Острый воспалительный процесс в брыжеечных лимфатических узлах обычно начинается повышением температуры без выраженных перитонеальных симптомов. Самочувствие и общее состояние детей остаются хорошими. Нередко отмечаются herpes labialis, гиперемия зева (Н. Г. Дамье). Пульс соответствует температуре, стул нормальный, иногда более частый и жидкий, звуки перистальтики нормальные или усиленные в отличие от ослабленной перистальтики при аппендиците. Тошнота и рвота наблюдаются редко.
В противоположность острому аппендициту РОЭ с самого начала значительно ускорена (30—55 мм). Лейкоцитоз 9000—10 000 и более.
Боли чаще схваткообразные, объясняются спазмами стенок кишечника или раздражением рецепторов брыжейки. В отличие от острого аппендицита перитонеальные симптомы менее выражены.
Болезненность при мезадените более диффузная, зона максимальной болезненности при пальпации определяется по ходу корня брыжейки, справа у пупка. «Мезентериальная болезненность» расположена по ходу корня брыжейки на уровне тела II поясничного позвонка справа (симптом Штернберга), несколько выше и медиально от линии Волковича— Дьяконова. При повороте больного выявляется симптом «смещающейся болезненности»: при положении на спине болезненный пункт расположен справа несколько ниже пупка, при поворачивании на левый бок он перемещается влево.
Необызвествленные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы можно иногда выявить рентгенологически. Наполненная контрастной массой петля подвздошной кишки над увеличенным лимфатическим узлом при осторожном надавливании показывает «эффект пелота» (К. Г. Шефер).
В сомнительных случаях рекомендуется лапаротомия.