Аномалии развития прямой кишки детей. Стеноз заднепроходного отверстия
При диагностике в основном учитываются данные осмотра промежности, нарушения выделения мекония, проверки исследования прямой кишки, особенно результаты рентгенологического исследования.
Стеноз заднепроходного отверстия нередко просматривают не только у новорожденного, но и у детей грудного возраста.
Отверстие заднего прохода располагается в обычном месте. Отмечается его узость, он нередко закрыт перепонкой со свищом в центре или в передней части (atresia ani cum fistula anale). Иногда на месте заднего прохода видно воронкообразное углубление с суженным отверстием. Через последнее только с трудом отходит меконий и в дальнейшем выделяется кал «как зубная паста из тюбика».
Обычно затруднения опорожнения кишечника начинаются с переходом на более густую пищу, со временем развивается вторичный мегаколон.
При атрезии заднепроходного отверстия вместо отверстия видна небольшая ямка, закрытая тонкой перепонкой пли слегка пигментированной кожей. Сфинктер (запирательная мышца) и подниматель заднего прохода нормальные, в покое поэтому отмечается углубление в виде ямки. Через тонкую перепонку просвечивает темный меконий с зеленовато-синеватым оттенком. Симптом толчка, т. е. ощущение толчка над слепым концом мешка прямой кишки, и выпячивание места заднего прохода позволяют сделать заключение, что слепой конец прямой кишки близок.
После рождения не отходит меконий. Вскоре живот вздувается, ребенок становится беспокойным, развивается картина низкой кишечной непроходимости.
При атрезии заднего прохода и прямой кишки с самого начала имеется кишечная непроходимость без отхождения мекония и газов. В отличие от атрезии заднего прохода при крике ребенка выпячивание в области заднего прохода не появляется и симптом толчка отсутствует.
О протяженности атрезии позволяет судить рентгенологическая проверка заполнения газами слепого мешка прямой кишки. Она основывается на факте значительного накопления газов в кишечнике (в норме уже к концу первых суток после рождения).
Рентгенограммы производят в боковой проекции без введения контрастного вещества, в положении ребенка головой вниз. На место заднего прохода наклеивают металлическую (свинцовую) метку. В этом положении газы кишечника поднимаются в слепой мешок прямой кишки. Расстояние между пузырем газа в нем и металлической меткой указывает на протяженность атрезии.
Различают «высокую» и «низкую» формы атрезии, что важно для выбора метода операции, обычно производимой со стороны брюшной полости и промежности.
Атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки с наружными свищами распознаются осмотром промежности и наружных половых органов новорожденного. Наружные свищи у мальчиков чаще открываются за мошонкой, у девочек — в предверие влагалища.
Меконий, а затем и газы у девочек обычно отходят без задержки, редко отмечается нарушение проходимости кишечника. Свищи можно четко представить и проследить введением контрастного вещества.
