Мекониальный перитонит встречается в виде осумкованного и разлитого процесса. Осумкованный мекониальный перитонит менее знаком.
У новорожденных наступает сильное увеличение живота, брюшная стенка выступает вперед и в обе стороны, она растянутая, блестящая, с рисунком расширенных подкожных вен.
Перкуторный звук над вздутой верхней частью живота (в положении лежа на спине) тимпанический, притупленный над нижней и боковыми частями. При повороте тела тимпанит перемещается и локализуется над вышерасположенной частью живота.
Дыхание поверхностное и учащенное вследствие высокого стояния диафрагмы; отмечается цианоз.
Рентгенологическое исследование в вертикальном положении обнаруживает в верхней части брюшной полости большой газовый пузырь над уровнем жидкости, проходящим через весь поперечник брюшной полости. Жидкость и ее уровень меняются при изменении положении тела. Создается картина большой кисты, отодвигающей в сторону петли кишечника. По краям «кисты» местами заметны отложения извести в виде нерегулярных полосатых или зернистых теней.
В отличие от других видов перитонитов у новорожденных острые воспалительные явления менее выражены. Отсутствует серповидное просветление от проникшего между печенью и диафрагмой газа (воздуха).
Мекониальный перитонит возникает в результате внутриутробной перфорации кишечника плода. Меконий, попавший в брюшную полость, вызывает диффузное воспаление брюшины, сначала асептическое, относительно менее грозное. После рождения вскоре присоединяется пневмоперитонеум и разлитой гнойный перитонит, быстро приводящий к гибели ребенка.
Диагноз основывается на симптомах мекониальной непроходимости и острого перитонита.
Вначале преобладают симптомы мекониальной непроходимости: меконий не отходит, его нет и в прямой кишке (при ректальном исследовании) . Состояние ребенка быстро ухудшается. Рвота усиливается, становится желчной, упорной. Живот сильно вздут, с расширенными подкожными венами. При перкуссии живота прослушивается тимпанический звук.
Рентгенологическое исследование обнаруживает местный или общий пневмоперитонеум, расширенные петли кишок и уровни с пузырьками газа. Характерными считаются тени кальцификатов.
Постановка диагноза является показанием к немедленной операции.
Врожденная неврогенная непроходимость кишечника
В 1925 г. Irasek описал заболевание с изменениями ганглиозных клеток мышечного сплетения (plexus mesentericus) определенного участка кишки. В результате наступала неврогенная непроходимость: данный участок спастически сокращен, а петли кишечника над ним переполнены и растянуты плохо передвигающимся дальше кишечным содержимым; никакого анатомического препятствия при этом не обнаруживалось.
Заболевание проявляется симптомами, характерными для низкой кишечной непроходимости у новорожденных (В. Тошовский, О. Вихитил).
Л. И. Снешко и Н. Л. Кущ это состояние считают остро протекающей кишечной непроходимостью на почве синдрома Фавалли — Гиршпрунга с зоной поражения, простирающейся до селезеночного угла. В. Тошовский и О. Вихитил считали, что после неврогенной непроходимости развивается типичный мегаколон.
Ввиду редкости заболевания окончательное решение этого вопроса остается открытым, однако несомненно неврогенное происхождение его.
