МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Диагностика мекониальной непроходимости. Дифференциация мекониальной непроходимости

Диагноз основывается в первую очередь на трех основных симптомах: рвоте, вздутии живота и отсутствии отхождения мекония.
Рвоты при первых кормлениях новорожденного может и не быть; чаще она начинается на исходе первых или вторых суток после рождения, быстро усиливается, к рвотным массам примешивается желчь, в связи с чем они становятся темно-зелеными. Одновременно отмечается вздутие живота, особенно верхних отделов. В отличие от высокой непроходимости кишечника вздутие распространяется на боковые отделы средней части живота. Появляется усиленная перистальтика, заметная под тонкой и напряженной брюшной стенкой, усиливается венозная сеть под кожей вздутого живота.

При перкуссии тимпанический звук над верхними отделами живота, притупление над нижними отделами и справа (Grob).
Брюшная стенка несколько напряжена, но поддается пальпации; нередко удается прощупать плотные или тестообразные массы мекония.

Самым характерным признаком является задержка отхождения мекония при ненарушенной проходимости заднего прохода и прямой кишки. Обычно после клизмы, иногда самостоятельно, отходит пробка тягучей беловатой слизи, но не меконий.
При ректальном исследовании выявляются узкие задний проход и прямая кишка, что может привести к опшбочному диагнозу врожденного сужения их.

Из дополнительных признаков следует отметить вязкий и клейкий (вискозный) характер отделяемого носоглотки. На муковисцидоз указывает также затрудненное дыхание; вязкий секрет трудно отсосать из трахеи и бронхов.
Общее состояние новорожденных быстро ухудшается вследствие эксикоза и кишечной непроходимости.

мекониальная непроходимость

Диагноз подтверждает рентгенологическое исследование.
При этом отмечаются неравномерно наполненные газами петли кишечника в верхних и средних отделах вздутого живота.

Неравномерность вздутия петель кишечника отличает мекониальную непроходимость от других видов кишечной непроходимости новорожденных (Gross).
Почти всегда отсутствует появление уровней в кишечнике, характерное для других видов кишечной непроходимости. Это объясняется вязким характером мекония (Grob).

Другим отличием является крапчатый и зернистый вид сгущенного мекония в местах его скопления. Пузырчатый вид на рентгенограммах объясняют смесью воздуха со сгущенным меконием (Neuhauser), что придает ему пенистый вид (Grob).

Исследование с помощью введенной через рот контрастной взвеси не рекомендуется. Уместно введение контрастного вещества в виде клизмы, что позволяет дифференцировать мекониальную непроходимость с атрезией и врожденным стенозом толстой кишки, с врожденным мегаколоном (II типом по Bodian), а также с нарушениями поворота кишечника.
Определение электролитов в поте выявляет уровень хлоридов и натрия выше 60 мэкв на 1 л.

При дуоденальном зондировании удается получить небольшое количество тягучей жидкости, в которой весьма мало или даже совсем не определяются ферменты поджелудочной железы: трипсин, липаза, амилаза.
Меконий для исследования (по Фарберу, на трипсин, на протеины и т. д.) можно получить только при операции.

Чаще всего мекониальную непроходимость приходится дифференцировать с обычной задержкой («блокадой») мекония. Ясность вносит ректальное исследование зондом соответствующего размера или клизма. Накопление вязкого мекония может сопровождаться разными осложнениями. Заворот вызывает характерную для него картину. Псевдокиста представляет собой накопление мекония и сопровождается картиной кишечной непроходимости. На рентгенограмме видна обширная тень, занимающая соответствующую часть брюшной полости. Характерные тени (пятна) обызвествлений указывают на наличие мекониальной псевдокисты.

- Также рекомендуем "Мекониальный перитонит. Врожденная неврогенная непроходимость кишечника"

Оглавление темы "Патология желудочно-кишечного тракта у детей":
1. Общая брыжейка у детей. Атрезии кишечника у ребенка
2. Нарушения фиксации двенадцатиперстной кишки. Врожденный пилоростеноз
3. Диагностика врожденного пилоростеноза. Дифференциация пилоростеноза и пилороспазма
4. Аномалии развития тонкого кишечника. Нарушения поворота и фиксации кишечника
5. Врожденное внутреннее закрытие кишечника. Диагностика атрезии кишечника
6. Диагностика врожденного стеноза кишечника. Причины мекониальной непроходимости
7. Диагностика мекониальной непроходимости. Дифференциация мекониальной непроходимости
8. Мекониальный перитонит. Врожденная неврогенная непроходимость кишечника
9. Дубликатуры пищеварительного тракта у детей. Удвоения органов ЖКТ
10. Аномалии желточного протока у детей. Дивертикул Меккеля у ребенка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.