Диагностика врожденного пилоростеноза. Дифференциация пилоростеноза и пилороспазма
Для пилоростеноза характерно усиление перистальтики желудка, особенно появляющейся после кормления, поглаживания или постукивания области желудка: под левой реберной дугой выступает волна перистальтики, направляющаяся слева направо. Перистальтическую волну можно вызвать по области желудка; после этого иногда возникает также рвота.
Нередко удается прощупать привратник в виде подвижного уплотнения, по форме и величине напоминающего маслину. Его находят у наружного края правой прямой мышцы живота, книзу от реберной дуги, иногда под самой печенью, а при расширении желудка — на уровне пупка. Исследование рекомендуется проводить сначала поверхностными, а затем более глубокими круговыми движениями концов пальцев левой руки врача, находящегося слева от ребенка.
Ребенку перед тем дают выпить чай, молоко, чтобы его успокоить и в то же время вызвать спазм привратника. Для обнаружения привратника рекомендуют провести повторные исследования симметричных участков живота.
Обзорная рентгенография и рентгеноскопия выявляют расширенный желудок с большим воздушным пузырем. Поперечноободочная кишка смещена вниз, петли тонкого кишечника содержат мало газов.
Контрастное рентгенологическое исследование показано только в случае сомнения.
Взвесь бария дают через 3—4 часа после последнего кормления (О. Л. Цимбал), по совету С. Д. Терновского 2 чайные ложки бария одновременно с 50—60 мл грудного молока.
У истощенных и обезвоженных детей снижается сопротивляемость организма. Они часто болеют гнойничковыми заболеваниями, отитом, сепсисом, бронхопневмониями. Могут присоединиться гастрит, язва желудка, в связи с чем и после успешной операции (пилоромиотомии) рвота может продолжаться.
Дифференцировать врожденный пилоростеноз приходится в первую очередь со спазмом привратника, затем с псевдопилороспазмом, препилорической атрезией, грыжей пищеводного отверстия, врожденным стенозом и атрезией двенадцатиперстной кишки, высокой непроходимостью кишечника и привычной рвотой грудных детей.
Причиной сильной рвоты у новорожденных может оказаться также недостаточность надпочечников — синдром недостаточности солей, адрено-генитальный синдром с потерей солей, а также псевдопилороспазм.
Введение физиологического раствора немедленно прекращает рвоту такого происхождения.
Отсутствие примеси желчи к рвотным массам позволяет исключить пороки развития кишечника дистальнее впадения желчных путей.
Начало заболевания отличает пилоростеноз от препилорической атрезии, от внутренних и внешних сужений двенадцатиперстной кишки и от грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Дифференцирование возможно на основании особенностей клинических и рентгенологических признаков.
