Двухфазные поздние разрывы селезенки у ребенка. Повреждения почек у детей
Нередки двухфазные поздние разрывы селезенки после травмы. Следует отметить, что селезеночная артерия и ее ветви могут сокращаться и содействовать образованию тромбов, до некоторой степени ограничивая кровоизлияние.
Рентгенологическое исследование выявляет некоторое перемещение желудка (массивным кровоизлиянием) с изменением контуров большой кривизны. Сама селезенка — небольшой орган, ее разрыв нельзя увидеть, но иногда отмечается увеличение тени селезенки, исчезновение контура почки слева, отсутствие тени поясничной мышцы (Wang, Robbins). Рентгенологическое исследование выясняет наличие сопутствующих повреждений диафрагмы, пневмоторакса, газа в брюшной полости.
В случаях сомнения уточнить диагноз помогает пункция брюшной полости. Легче поставить диагноз одномоментного разрыва селезенки, чем двухфазного (А. 3. Чигляев).
Травматический панкреатит у детей встречается чаще, чем диагностируется (по Welch, до 4% случаев).
При изолированном повреждении отмечаются сильная боль в надчревной области, правом подреберье, болезненность и напряжение мышц, боль в спине, тяжелое общее состояние, беспокойство (А. Д. Кондратьев, Л. К. Ивопина).
Могут встречаться одновременные повреждения полых и паренхиматозных органов с присоединением явлений шока, внутреннего кровотечения, раздражения брюшины.
Распознавание облегчают данные лабораторных исследований. На повреждение поджелудочной железы указывает увеличение содержания диастазы в крови и в моче, амилазы в сыворотке, липидов, гипергликемия (А. А. Бусалов, Welch). Определение их производят на 1-е, 3-й, 5-е сутки после травмы.
В сомнительных случаях рекомендуется диагностическое чревосечение, а при всех ревизиях органов брюшной полости по поводу травм обязательна проверка состояния поджелудочной железы.
Повреждения сосудов при закрытых травмах живота могут иметь место при отрыве или разрыве брыжейки, разрывах селезенки или печени. Они распознаются как внутреннее кровотечение и по симптомам повреждения соответствующего органа.
Травматические грыжи диафрагмы и стенки живота описаны как отдельные наблюдения. Связь с травмой устанавливают с помощью анамнестических данных и по местным изменениям тканей, обычно выявляемым в ходе операции.
Кровоизлияния в надпочечники возникают при тяжелых и затяжных родах, особенно при геморрагическом диатезе ребенка, при его асфиксии и токсикозах беременности матери. Клинически это проявляется гипертермией, частым, еле заметным пульсом и учащенным поверхностным дыханием, т. е. признаками шока (А. Е. Звягинцев, В. М. Державин).
Это напоминает синдром острой недостаточности надпочечников, вызванной тяжелым септическим процессом. При секции обнаруживается скопление крови с отеком и деструкцией коры и мозгового вещества надпочечников.
Ребенка можно попытаться спасти введением больших доз гормональных препаратов и мероприятиями по борьбе с коллапсом.
Повреждения почек благодаря глубокому расположению их встречаются относительно редко (в 0,03—0,7% случаев по отношению ко всем травмам в мирное время — А. П. Цулукидзе, Г. Д. Сперанский, И. Г. Рабинович) .
Ушиб почки с повреждением капсулы, но без разрыва паренхимы характеризуется болезненностью почечной области и отсутствием изменений мочи, с сохранением нормальной функции почки. Остальные симптомы зависят от сопутствующих повреждений. Явления шока обычно отсутствуют.
При повреждениях почечной паренхимы без проникания в чашечки или. лоханку отмечаются сильная местная болезненность, напряжение мышц поясницы и припухание в почечной области. В моче кровь отсутствует. Симптомы шока почти всегда выражены. Дальнейшее течение нередко осложняется периренальной урогематомой, околопочечным гнойником или перитонитом.
Проникающие в чашечки или лоханку разрывы паренхимы почки сопровождаются тяжелым шоковым состоянием, болезненностью области почек, макрогематурией. Околопочечная клетчатка при этом меньше страдает и в ней реже развивается воспаление или мочевая флегмона.
