Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка
Повреждения брыжейки бывают разной тяжести: от надрывов до полного ее отрыва от кишечной петли. Разрыв сосудов ведет к внутреннему кровотечению, а отрыв брыжейки — к некрозу соответствующей части кишечника. В поврежденных венах может возникнуть тромбоз. Описаны также разрывы млечных сосудов брыжейки.
Симптомы зависят от локализации и тяжести повреждения: болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшипы, нарушения общего состояния различной тяжести, начиная от болезненности при надавливании и кончая картиной тяжелейшего шока.
Повреждения паренхиматозных органов без нарушения целости капсулы сопровождаются только небольшой местной болезненностью. Опасность может возникнуть при так называемом двухфазном разрыве органа: на 1—2-й неделе после травмы, при небольшом усилии, резком движении, с картиной острого внутреннего кровотечения в брюшную полость.
Закрытые повреждения печени с разрывом ее встречаются чаще других повреждений органов брюшной полости у детей. Причины этого — величина, мягкая консистенция, кровенаполнение печени и ограниченная возможность уклониться от воздействия удара. Поэтому у детей на долю этих повреждений приходится 50% всех повреждений органов брюшной полости (данные Meissner), а у взрослых—16,3% (И. А. Криворотов).
Весьма важно их своевременно распознать, чтобы оказать необходимую помощь.
Подкапсулярный разрыв иногда встречается у новорожденных от сдавления физиологически большого органа эластической реберной дугой в период изгнания плода. У некоторых новорожденных наступает вторичный или двухфазный разрыв, обычно между 2—4-ми сутками после родов. Он распознается по внезапному ухудшению общего состояния новорожденного: учащению пульса, вздутию живота, наступлению резкой анемии.
Нередко у новорожденных с этой формой разрыва печени отмечаются кровоизлияния и в другие ткани, что встречается при геморрагической болезни новорожденных.
В единичных случаях описан так называемый центральный разрыв печени, т. е. образование гематомы внутри печени в результате травмы. Этот вид повреждения печени обозначают термином «гемобилия». В дальнейшем отмечены образование полости в печени и прорыв гематомы в желчные пути и в желудочно-кишечный тракт. Помимо общих симптомов травмы печени, при этом состоянии выявляются желтуха, мелена, кровавая рвота.
После закрытой травмы печени у детей описаны вторичные желудочно-кишечные кровотечения (Е. И. Финкельсон, Э. Б. Вернекин, С. П. Миронов). Предвестниками бывают резкие боли в животе в послеоперационном периоде, кровавая рвота; на следующий день появляется примесь крови в кале, затем легкая желтуха и нарастающая анемия.
Во избежание такого осложнения при первой операции повреждения печени рекомендуется хорошая обработка раны печени с подробной ревизией ее и тщательной перевязкой всех кровоточащих сосудов.
