Некроз подкожной клетчатки новорожденных. Наружные грыжи живота у ребенка
Некроз подкожной клетчатки новорожденных (подкожный адипонекроз) протекает медленно, без резкого ухудшения общего состояния. В подкожной клетчатке прощупываются множественные плотные и безболезненные инфильтраты.
При абсцессе грудной и брюшной стенки пальпируется ограниченная и болезненная припухлость с флюктуацией. Из осложнепий на почве воспалительных процессов в мягких тканях самыми вероятными являются перитонит и сепсис.
У новорожденных острый гнойный перитонит нередко является осложнением пупочного сепсиса, в единичных случаях — перфорации язвы желудка или кишечника, паранефрита и аппендицита. Заболевание с самого начала протекает крайне тяжело.
Живот резко вздут вследствие растяжения, кожа блестящая, под ней видна сеть расширенных вен. При пальпации живота, даже поверхностной, ребенок становится беспокойным, что позволяет судить о болезненности и заподозрить перитонит.
Напряжение мышц брюшной стенки у новорожденных и грудных детей определить трудно, даже после опорожнения кишечника. Т. П. Краснобаев указал на напряжение прямых мышц при переходе воспалительного процесса на пупочные сосуды. Симптом Щеткина — Блюмберга не определяется.
Сепсис у новорожденных и детей первых недель жизни встречается относительно часто, причем самыми частыми входными воротами инфекции является пупок. Следует учесть, что местные симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Поэтому криптогенный сепсис у грудных детей первых недель жизни в большинстве случаев, вероятно, вызван нераспознанной инфекцией пупка.
Ребенок отказывается от груди, беспокоен, цвет кожи серо-бледный, живот вздут, отмечается рвота. Повышение температуры бывает не во всех случаях. Диагностически важным является симптом увеличения селезенки, однако он выявляется не всегда. Желтуха, гипопротромбинемия и кровоизлияния под кожу свидетельствуют о токсическом или инфекционном поражении печени. На коже появляются полиморфные высыпания, иногда с геморрагическим оттенком.
Лейкоцитоз быстро нарастает и достигает высоких цифр. Картина белой крови показывает сильный сдвиг влево. Гемокультурой нередко удается выявить возбудитель: гемолитический стрептококк или стафилококк, реже кишечную палочку и другие микробы (Л. Саломонсен).
Клиническая картина изменчива. Наряду с токсемией, быстро приводящей к смерти, встречаются относительно доброкачественные случаи.
Наружные грыжи живота распознаются по выпячиванию внутренних оргапов из брюшной полости через брюшную стенку под кожные покровы тела.
Врожденные грыжи у части детей имеются ко времени рождения или выявляются при дальнейшем развитии ребенка. Особую группу составляют грыжи после травм и операций.
Распознаванию помогают данные анамнеза, осмотр, пальпация, учет анатомически «слабых мест» брюшной стенки.
В зависимости от локализации, размеров и содержимого грыжи функциональные нарушения могут отсутствовать или проявляться в различной степени. Выпячивание исчезает при вправлении содержимого грыжи, что сопровождается урчанием при уходе кишечных петель в брюшную полость.
При ущемлении возникают боль на месте ущемления, тошнота, рвота, т. е. явления непроходимости.
Щели и грыжи белой линии (эпигастральные грыжи) в большинстве случаев никаких жалоб не вызывают и обнаруживаются при обследовании ребенка по другому поводу. Однако у некоторых детей, чаще невропатов, отмечаются приступы болей в пупочной или надчревной области, напоминающие колики при желчнокаменной или мочекаменной болезни. Ребенок во время приступа кричит от боли, корчится, хватается за живот (над пупком), бледнеет, рвоты обычно не бывает. Приступ быстро (обычно самостоятельно) проходит, и ребенок опять чувствует себя хорошо. Эти болевые приступы считаются характерными для эпигастральной грыжи или липомы белой линии, объясняются тягой пристеночной брюшины (особенно после приема пищи заполненным желудком, кишечником, а также большим сальником).
Дифференцировать их приходится с заболеваниями желудка, желчных путей и почек.
