MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика коарктации аорты у плода. Узуры ребер при стенозе аорты

Характерной считается триада симптомов: систолический шум, гипертензия в верхних конечностях, отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях.
Систолический шум зависит от вихревого движения крови, прошедшей через сужение. Punctual maximum располагается сзади, между лопатками, слева от позвоночника. Однако систолический шум могут вызвать и другие пороки: дефект перегородки сердца, двустворчатой засловки аорты, ток крови по изогнутому коллатеральному каналу.

Гипертензия в верхних конечностях объясняется препятствием, создаваемым коарктацией артериальному току крови. В раннем возрасте повышение давления небольшое, но оно нарастает с каждым годом. Систолическое давление достигает 160—200 мм рт. ст., диастолическое 80—100 мм рт. ст.

Разница давления в руках зависит от локализации коарктации. Слабый пульс (на лучевой артерии) и низкое артериальное давление с левой верхней конечности свидетельствуют о расположении сужения аорты проксимально от места ответвления левой подключичной артерии. Обратное наблюдается при ответвлении правой подключичной артерии последней ветвью дуги аорты дистальнее места коарктацпи. При нагрузке давление в верхних конечностях повышается различно.

Исчезновение или заметное ослабление пульса на артериях нижних конечностей зависит от недостаточного поступления крови в артерии нижней части тела. При определении кровяного давления у новорожденных и детей грудного возраста рекомендуется пользоваться методом «налива» (Coldring, Wohltmann). Разница давления справа и слева, на верхних и нижних конечностях хорошо видна на сфигмограммах в виде снижения высоты пульсовых волн.
Отмечается замедление скорости пульсовой волны в нижних конечностях.

Разница развития верхней и нижней части тела зависит от неравномерного снабжения их кровью: верхняя половина развивается нормально, даже превышает норму, нижняя отстает в развитии.

коарктация аорты

Рентгенологическое исследование помогает распознаванию коарктации аорты, особенно применение контрастного исследования пищевода, томографии, рентгенокимографии, аортографии, ангиокардиографии. Однако все сложные исследования проводятся только по особым показаниям, в случае необходимости уточнения диагноза.

В раннем детском возрасте отмечается лишь некоторое увеличение границ сердца. В первые 8—10 лет жизни имеется небольшое увеличение левого желудочка и незначительное уменьшение выпуклости аорты. После 10 лет рентгенологические изменения становятся более заметными. Расширяются границы сердца, особенно левого желудочка. Однако сильное расширение заставляет подозревать еще наличие другой аномалии: миокардита, ревмокардита, сердечной недостаточности (Gross).

Основание восходящей части дуги аорты обычно расширено. Сама восходящая аорта уходит прямо вверх «трубой». Левая подключичная -артерия тоже несколько расширена, что проявляется в расширении тени средостения слева. Нет отмечаемого в норме выступания дистальной части дуги аорты.

Проверка эзофагоскопией. При даче контрастной взвеси может быть видно сдавление пищевода расширенной частью аорты над сужением или перекрестом впадающей в аорту расширенной межреберной артерии справа.

Узуры ребер. К 8—10 годам на нижних краях III—IX пар ребер в средних частях появляются углубления — узуры (зазубрины). Такая изъеденность вызывается давлением и пульсацией расширенных и извилистых межреберных артерий.

Ангиокардиография и аортография, производимые только при неясности диагноза, дозволяют выявить расположение сужения, его степень и сопровождающие изменения сосудов, особенно при ретроградном введении катетера сердца через плечевую артерию. При сужении перешейка аорты контрастное вещество одновременно заполняет участки аорты перед (проксимально) и за (дистально) сужением.

При полной атрезии получается двухфазная аортограмма, т. е. при ретроградном введении контрастное вещество заполняет сначала дугу аорты и отходящие отсюда сосуды над (проксимально) ;атрезией, через несколько секунд — аорту под (дистальнее) ней, которая наполняется лишь по межреберным сосудам. При полном закрытии аорты отмечается «стоп»-симптом.

Электрокардиограмма в выраженных случаях показывает перегрузку левой половины сердца. Зубцы QRS векторкардиограммы в таких случаях перемещаются кзади, что указывает на поворот сердца н перемещение верхушки его кзади. На баллистокардиограмме волна J — глубокая, К — малой амплитуды и расщепленная, иногда нормальная. Следует учесть, что у детей волна К может иметь малую амплитуду и в норме (В. В. Парин). Типичным считается укорочение между волнами J и К вследствие резкого прекращения тока крови в периферию (Grob).

- Читать далее "Аномалии направления дуги аорты. Диагностика аномалий дуги аорты у ребенка"


Оглавление темы "Хирургические пороки сердца у детей":
1. Болезни вилочковой железы у детей. Ангиокардиопатии у детей
2. Топическая диагностика пороков сердца у детей. Признаки порока сердца у ребенка
3. Аускультация сердца у детей. Лучевая диагностика пороков сердца
4. Электрокардиограмма при пороке сердца. Зондирование сердца у детей
5. Ангиокардиография при пороке сердца. Недостатки компьютерного моделирования пороков сердца
6. Открытый артериальный проток. Признаки открытого артериального протока
7. Инструментальная диагностика открытого артериального протока. Осложнения открытого артериального протока
8. Сужение или коарктация аорты у плода. Признаки коарактации аорты у плода
9. Диагностика коарктации аорты у плода. Узуры ребер при стенозе аорты
10. Аномалии направления дуги аорты. Диагностика аномалий дуги аорты у ребенка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта