Признаки бронхоэктатической болезни. Диагностика бронхоэктатической болезни у детей
Характер мокроты и количество ее зависят от давности и стадии развития бронхоэктатической болезни. Количество ее увеличивается при переходе бронхоэктазий из цилиндрических расширений в мешковидные. Ребенок выделяет мокроту в большом количестве утром, после сна, иногда «полным ртом», особенно при положении на здоровом боку или в наклонном («постуральном») положении, головой вниз.
Мокрота вначале мало отличается от обычной мокроты при бронхите: она густая и тягучая, желтовато-зеленая, в небольшом количестве. Со временем количество мокроты увеличивается. Ребенка вдруг одолевает приступ кашля, особенно при перемене положения тела во время игр или сна, когда накопившаяся мокрота попадает в чувствительные участки бронхов, рефлекторно вызывает приступ кашля.
При микроскопическом исследовании в такой мокроте выявляются много гнойных клеток, слизь, нередко эластические волокна, эритроциты, кристаллы жирных кислот, иногда фибриллы Куршмана п кристаллы Шарко-Лейдена. Запах мокроты зависит от продуктов разложения и от присоединения гнилостной флоры (Ю. Ф. Домбровская). Мокрота при локализации бронхоэктазий в верхних отделах легких лучше отходит и менее изменена. Зловонный запах в основном идет от мокроты, накапливающейся в бронхоэктазпях нижних долей.
При некоторых формах бронхоэктазий, чаще всего возникших от инородных тел, в мокроте с кашлем могут появиться прожилки крови. При эрозии сосуда может наступить грозное кровотечение.
Часто приступы кашля сопровождает рвота, особенно у детей раннего возраста.
Одышка наблюдается при распространенных бронхоэктазиях в результате уменьшения легочной паренхимы. Чаще приступы одышки вызываются бронхоспазмом при попадании мокроты в бронхи.
Боль в груди иногда отмечают старшие дети. У части из них наблюдаются астматические приступы и синусит.
При выраженной бронхоэктатической болезни лицо ребенка цианотичное, одутловатое. Со временем пальцы рук и ног принимают форму барабанных палочек («пальцы Гиппократа»), становятся короткими и широкими»; ногти напоминают часовые стекла или клюв попугая. Эти изменения наступают в результате переполнения капилляров концевых фаланг, апгиоспазма и расстройств трофики (Ю. Ф. Домбровская).
Бронхоэктатический участок окружен эмфизематозной тканью, поэтому перкуссия не дает отчетливых результатов. Отмечаются небольшое притупление пораженного участка и эмфизема здорового легкого.
При обострении бронхоэктатической болезни появляются гипоксемия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения процессов обмена.
Данные рентгеноскопии и рентгенографии в передне-заднем и боковом направлении мало характерны. Иногда отмечаются увеличенные лимфатические узлы, усиление бронхососудистого рисунка в воротах легких с сегментарным или лобарным ателектазом. Подозрительны на бронхоэктазии всякие изменения рентгенологической картины в нижних полях легкого.
Бронхография вносит ясность в вопрос о наличии, характере, локализации и протяженности бронхоэктазий.
Цилиндрические бронхоэктазий представляются в виде дерева без листьев или зимнего дерева: веерообразно расходящиеся полосы или ленты, не суживающиеся к периферии, обычно без боковых «веточек».
Для мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазий характерна картина «птичьих гнезд»; округлые или полуовальные тени различной величины, с верхними горизонтальными уровнями жидкости. На трохоскопе видны гроздевидные гнездные скопления разного диаметра и взаиморасположения.
При распространении деструкции на окружающую легочную ткань с образованием бронхоэктатической каверны полость теряет ровные очертания и правильную форму, принимает вид географической карты с изъеденными контурами.
Томография для диагностики бронхоэктазий имеет меньшее значение, тем более что она связана со значительным рентгеновским облучением.
В показанных случаях ценным дополнительным методом диагностики является бронхоскопия.
Дифференцировать бронхоэктатическую болезнь приходится с туберкулезом легких, гнойником легких, кистами легких и «сотовым легким».