Ателектаз легкого у детей. Коллапс и туберкулез легкого
В лишенных воздуха частях легкого часто развивается воспаление — ателесктатическая бронхопневмония. Коллапсом считают спадение альвеол уже дышавшего легкого. Оба термина часто применяются как синонимы.
Врожденные виды являются ателектазами в собственном смысле слова, т. е. отсутствием расправления недышавшего легкого. Альвеолы в микроскопе видны как щелевидные полости, похожие на железистые, и выстланы кубическим эпителием. Врожденный ателектаз встречается у мертворожденных или умерших вскоре после рождения нежизнеспособных детей, дышавших только поверхностно (М. А. Скворцов). Участки легкого у них остались нерасправленными.
Полный или неполный (частичный) коллапс от сдавления наступает при выпоте в плевральную полость, при пневмотораксе, опухолях средостения, при резких деформациях грудной клетки, при очень высоком стоянии диафрагмы (асцит, большие опухоли брюшной полости и др.).
Коллапс вследствие закупорки встречается при исключении из акта дыхания бронха: инородным телом, набухшей слизистой оболочкой бронха при бронхопневмонии или тяжелом бронхите, творожистыми массами при легочном туберкулезе.
Коллапс легкого наступает при оперативных вмешательства х на органах грудной полости со вскрытием плевральных полостей. При проведении наркоза с управляемым дыханием большое значение имеет правильная вентиляция легких, что предупреждает послеоперационный коллапс.
Клинические симптомы коллапса обычно перекрываются симптомами первичного заболевания. При остром начале картина заболевания чаще всего напоминает пневмонию или плеврит. Характерными считаются кашель, учащение дыхания, боли в груди, легкий цианоз, субфебрильное состояние (М. С. Маслов).
Над спавшимся легким отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, а также беззвучная крепитация. Характерно смещение сердца в сторону коллапса и ослабление или отсутствие дыхательных экскурсий на пораженной стороне.
Рентгенологически спавшаяся часть легкого затемнена. Нередко видна ограниченная треугольная тень спавшегося сегмента или зоны легкого.
Грудная клетка на стороне поражения слегка запавшая, с суженными межреберьями, дыхательные экскурсии слабые. Купол диафрагмы стоит высоко. Средостение, сердце и трахея смещены в сторону коллапса, при вдохе смещаются в пораженную сторону, при выдохе — в здоровую.
Бронхоскопия позволяет уточнить диагноз и провести лечение.
У некоторых больных антибактериальный комплекс консервативного лечения туберкулеза легких недостаточно эффективен, процесс становится хроническим и рецидивирующим, может потребоваться оперативное вмешательство. Такими формами туберкулеза легких у детей являются:
1) образование первичной каверны или крупной туберкулемы на месте легочного компонента первичного комплекса или каверны с развитием фиброзно-кавернозного процесса;
2) наличие крупных казеозных внутригрудных лимфатических узлов с хронической туберкулезной интоксикацией, инфильтративными вспышками и метастазированием туберкулеза;
3) осложнения со стороны бронхиального дерева, обусловленные наличием казеозных внутригрудных лимфатических узлов (в том числе бронхонодулярный свищ, бронхостеноз) (Б. В. Петровский, М. И. Перельман).
Кроме того, еще встречается туберкулезной этиологии серозно-фибринозный плеврит, который не нуждается в оперативном лечении. Диагноз ставится на основании особенностей клинического течения. Пункцию плевральной полости производят с целью подтверждения диагноза. Полученный экссудат исследуют на содержание клеток, миклофлоры, в том числе палочек Коха. Однако только инокуляция его морским свинкам и посевы на среды выясняют истинный характер заболевания.
Процесс в легком и в лимфатических узлах гилюса распознается в основном рентгенологически с учетом клинического течения заболевания.
