Пневмоторакс — скопление воздуха между висцеральным (легочным) и париетальным (пристеночным) листками плевры. Межплевральная щель превращается в полость, легкое спадается.
В зависимости от локализации различают несколько видов патологического накопления воздуха в грудной клетке.
Спонтанный, или «чистый», пневмоторакс относительно часто встречается в первые два года жизни ребенка (Ю. Ф. Домбровская).
Объясняют это пороками развития (открытым бронхом, дефектом плевры), разрывом врожденной кисты легкого, а также аспирацией слизи или околоплодных вод во время родов. Закупорка бропхов вызывает повышенное внутрпбронхпальное давление, появление эмфизематозных вздутий по периферии легкого и их разрыв.
У 1% новорожденных (у недоношенных чаще, чем у детей, родившихся б срок) отмечен разрыв легочной ткани и пневмоторакс после производства искусственного дыхания при родовой асфиксии. Пневмоторакс в большинстве случаев неполный и ненапряженный, поэтому клинически диагностируется реже, чем рентгенологически. После периода новорожденности причиной пневмоторакса является воспалительный процесс в легких, чаще всего пневмония, особенно стафилококковая.
У детей старшего возраста, кроме воспалительных заболеваний, спонтанный пневмоторакс может наступить при внезапной физической нагрузке. При форсированном дыхании отмечаются надрыв висцеральной (легочной) плевры, разрывы спаек плевральных листков или одиночных раздутых альвеол в фазе выдоха (Э. А. Степанов).
Травматический пневмоторакс у детей встречается реже, чем у взрослых. При тяжелой закрытой травме грудной клетки у них в результате разрыва крупных бронхов возникает внутренний открытый пневмоторакс, у взрослых чаще бывает внутренний закрытый пневмоторакс (Э. А. Степанов).
Как хирургический пневмоторакс следует отметить пневмоторакс после оперативных вмешательств, а также после трахеостомии.
Клиническая картина и симптомы зависят от быстроты и количества поступления воздуха в плевральную полость, от состояния и расположения спавшегося легкого и от изменений положения остальных органов грудной клетки, особенно от формы пневмоторакса: открытый, закрытый или клапанный (вентильный).
Острый пневмоторакс, осложняющий заболевания легких, характеризуется внезапным присоединением одышки и коллапса, иногда может привести к мгновенной смерти от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центров («удушающая» форма по Ю. Ф. Домбровской). У ребенка появляются внезапное беспокойство, тяжелая одышка, цианоз, сухой кашель, коллапс. Больной занимает вынужденное полусидячее положение. У ослабленных детей быстро наступают заторможенность, сопорозное состояние.
При осмотре заметна асимметрия грудной клетки, выбухание больной стороны, расширение и сглаживание межреберных промежутков. Больная сторона почти не участвует в акте дыхания, занимает как бы состояние выдоха; ритм дыхания нарушается за счет укорочения выдоха.
При аускультации дыхание ослабленное или совсем не проводится, голосовое дрожание не прослушивается. Иногда над инфильтрированными и сдавленными участками легкого можно слышать бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком (Ю. Ф. Домбровская). При пиопневмотораксе сотрясение грудной клетки может сопровождаться шумом плеска (сотрясение Гиппократа—succussio Hippocratis).
Рентгенологическая картина многообразна в зависимости от наличия открытого, закрытого или клапанного пневмоторакса. Рентгеноскопию рекомендуется производить многопроекционную, в вертикальном и в горизонтальном положении больного, на боку и на спине.
Типичная рентгенологическая картина пневмоторакса представляет на больной стороне сплошное просветление, заходящее за грудину, смещение средостения в здоровую сторону. Спавшееся легкое заметно у средостения в виде тени различной величины, диафрагма уплощена и неподвижна. Выраженность этих изменений зависит от степени внутриплеврального давления. Для пневмоторакса типично равномерное и противоположное по сравнению со здоровой стороной движение диафрагмы в виде «качелей».