Буллезная эмфизема - пневматоцеле. Лобарная эмфизема у детей
Буллезная эмфизема, или пневматоцеле, наблюдается чаще у детей первых месяцев жизни, у которых эластические ткани в легких еще слабо развиты; нередко буллезная эмфизема сопровождает коклюш.
Возникновение заболевания объясняется резким повышением давления в бронхах и альвеолах. М. А. Скворцов считает, что при этом происходят внезапное расширение бронхов и разрыв перегородок альвеол, воздух проникает в межтканевые щели, возникает интерстициальная эмфизема, даже подкожная, с пневмотораксом.
Перкуссия может выявить только более обширные участки эмфиземы. Рентгенологически выявляются кольцевые просветления разной величины, которые иногда могут напоминать полость абсцесса или каверны.
Лобарная эмфизема мало известна практическим врачам педиатрам и хирургам, хотя она встречается не так редко (Э. А. Степанов, Ю. А. Водолазов, 1963). Локализованную эмфизему у грудного ребенка в 1932 г. описал Nelson, а в 1939 г. Overstraet этот синдром отдифференцировал от кистозных изменений в легких.
Лобарная эмфизема рассматривается как врожденный порок развития легкого. Большинство авторов первичным считают недостаточное развитие хрящевых элементов бронхов, отсюда недостаточна опора бронхов; в результате наступающего вентильного механизма происходит задержка воздуха и вздутие соответствующего участка легкого (Paplow, 1966).
Клиническая симптоматика складывается из кардиопульмонального синдрома с ускорением дыхания, пульса, с переменчивым цианозом. Характерным считается рано (с первых дней жизни) наступающая одышка, вначале едва заметная, затем ослабление дыхательных экскурсий грудной клетки и появление медленно нарастающей ее асимметрии.
Различают три основные формы клинического течения лобарной эмфиземы: 1) форма с остро выраженными симптомами с первого дня после рождения, чаще у недоношенных детей. При этой форме необходима срочная операция; 2) форма, протекающая как рецидивирующая пневмония, со временем сопровождающаяся появлением «грудного горба»; 3) мало выраженная форма.
Заболевание встречается чаще у мальчиков, при этом обычно поражается верхняя доля левого легкого или средняя доля (латеральный или медиальный сегмент) правого легкого. Рентгенологически отмечается вздутие верхней доли левого легкого со сдавлением нижней доли и перемещением средостения вправо. Сердечный толчок также бывает смещен вправо. Дифференцировать лобарную эмфизему приходится с пневмотораксом, особенно напряженным, с кистами легкого, в первую очередь с вентильным механизмом.
В литературе упоминаются еще интерлобарные и медиастинальные эмфиземы при стенозах трахеи (например, при дифтерии).
В первые месяцы жизни эластические элементы в легких слабо развиты. При внезапном повышении давления воздуха в легких наступают множественные разрывы альвеол, особенно у недоношенных детей при ателектазе, имеющем очаговый характер.
При пневмониях у истощенных детей, даже при слабых кашлевых толчках, иногда встречается подплевральная эмфизема с разрывом легочной ткани и последующей медиастинальной эмфиземой. Рентгенологически она проявляется в виде полос просветления вдоль грудины, увеличивающихся при глубоком вдохе (Ю. Ф. Домбровская).
