Причины затруднения дыхания у детей. Ателектаз, эмфизема легких у новорожденных
Язык тоже может стать причиной затрудненного дыхания при его увеличении — макроглоссии или при перемещении назад вследствие недоразвития (гипоплазии) нижней челюсти (так называемый синдром Пьера Робина). Затруднять дыхание могут и редко встречающиеся аномалии развития гортани и надгортанника, трахеи и бронхов, а также закупорка бронхов и трахеи пробкой слизи или рвотными массами.
Сужение просвета дыхательных путей может наблюдаться также при опухолях полости рта и шеи (врожденный зоб, кисты шеи, лимфангиомы, гемангиомы), при аномалиях сосудов, сдавливающих дыхательные пути, и, кроме того, при бронхиальных и легочных кистах.
Перемещение и сдавление легкого может наступить в результате процессов, уменьшающих плевральную полость. Они частично или полностью выключают легкое из акта дыхания.
Во время тяжелых родов иногда повреждается диафрагмальный нерв. Наступает паралич диафрагмы на стороне повреждения с высоким стоянием ее, легкое сдавливается; нарушается дыхание и другого легкого. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения и сердца, легкое с пониженным содержанием воздуха.
Диафрагмальные грыжи могут вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз.
У новорожденных может наблюдаться так называемый спонтанный пневмоторакс. При рентгенологическом исследовании в этих случаях характерна остаточная тень спавшегося легкого у ворот (гилюса) легкого.
Пороки развития и патологические состояния в легких распознаются по клиническим признакам, уточняются рентгенологически. Интенсивность нарушений дыхания зависит от особенностей аномалии.
Ателектаз, т. е. нерасправление легких у новорожденных, особенно у недоношенных детей, сопровождается затруднением дыхания. Цианоз отмечается сразу после рождения или наступает в ближайшие часы. При этом нижний конец грудины при вдохе втягивается («тяга диафрагмы»). Рентгенологически обнаруживается слабое наполнение воздухом легких. Диагноз уточняют бронхоскопией.
Причиной затруднения дыхания у некоторых новорожденных может явиться податливость и мягкость грудной клетки, что распознается по втяжению ребер и грудины во время вдоха.
Накопление гиалиновых мембран вызывает опасное для жизни нарушение дыхания, с учащением его. Заболевание встречается у недоношенных и у новорожденных от матерей, страдающих диабетом (Riker, А. Илыше).
Лобарная эмфизема иногда наблюдается в самом раннем детстве. Обычно она ограничивается одной долей. Ее относят к порокам развития. Она наступает при вентильном механизме, т. е. при неполном закрытии просвета, когда воздух поступает в легкое при вдохе, а не может найти выхода при выдохе.
Интерстицпальная эмфизема у новорожденных и у детей раннего возраста может развпться при сильном кашле, крике, при эндотрахеальном наркозе. Это заболевание может осложниться пневмотораксом, в результате которого появляются тяжелая одышка, цианоз, приглушенные тоны сердца, снижение артериального давления. Иногда в. этих случаях отмечаются также иневмомедиастинум и пневмоперикардиум со сдавлением сосудов и явлениями тампонады сердца.
Рентгенологическое обследование показывает наличие воздуха в. упомянутых местах и уточняет диагноз.
Хилоторакс встречается в единичных случаях у новорожденных как накопление хилуса в плевральной полости (Boles, Izant). Вскоре после рождения наступает одышка, плевральная полость заполняется жидкостью (хилусом), легкое сдавливается, наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.
В более поздних возрастных периодах у детей хилоторакс может иметь место после тяжелой травмы — сдавления грудной клетки с повреждением грудного протока, а также при его закупорке опухолью или вследствие развития в нем воспалительного процесса.
Диагноз устанавливают перкуссией и аускультацией, уточняют рентгенологическим исследованием и пункцией с исследованием полученной жидкости молочного вида.
