Ревизия брюшной полости детей. Методика оценки органов брюшной полости детей
Учитывая частоту и трудность диагностики сочетанных повреждений органов брюшной полости у детей при слабо выраженных клинических симптомах, необходимо проводить тщательную ревизию брюшной полости. Отступление от этого принципа может привести к тяжелым последствиям, о чем часто сообщают в литературе.
В связи с этим считаем необходимым остановиться на особенностях ревизии брюшной полости у детей. Вскрыв брюшную полость, хирург должен составить план последовательности ее осмотра. Предварительно в корень брыжейки и под задний листок брюшины вводят 0,25% раствора новокаина.
При обнаружении в брюшной полости крови в первую очередь следует осмотреть печень, селезенку и брыжейку, ранение которых является наиболее частой причиной внутрибрюшного кровотечения. Если визуальное и пальпаторное обследование селезенки и брыжейки не представляет особой трудности, то осмотр некоторых отделов печени ребенка затруднен, что может привести к просмотру разрыва. Наиболее труден осмотр задненижней поверхности органа, вблизи от хвостатой доли, поэтбму после осмотра доступных отделов печени необходимо пропальпировать всю ее диафрагмальную поверхность, вплоть до печеночно-диафрагмальной складки.
Задние отделы нижней поверхности печени исследуют пальцем, проведя его через отверстие Винслоу или через сделанное отверстие в малом сальнике.
При ревизии полых органов осмотр и ощупывание начинают с желудка. Через разрез в желудочно-ободочной связке обследуют поджелудочную железу, заднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку. Не обнаружив повреждения в этих органах, необходимо осмотреть все петли тонкой кишки — от связки Трейтца до впадения ее в слепую и всю ободочную кишку до прямой. С этой целью прибегаем к частичной эвентрации кишечника из брюшной полости.
Закончив осмотр этих отделов, вновь вправляем кишечник в брюшную полость.
Найдя повреждение петли кишки, накладываем кишечные жомы и извлекаем ее наружу, обернув марлевой салфеткой, после чего ревизия кишечника продолжается. Необходимо помнить, что небольшой кровяной сгусток на стенке кишки может быть пробкой, закрывающей отверстие.. В этих случаях, сжимая участок кишки ниже и выше обнаруженной гематомы, внимательно наблюдают, не вытекает ли кишечное содержимое. Во время ревизии ушивать дефекты кишечной стенки или резецировать эти участки не рекомендуется, так как в последующем может выявиться необходимость резекции кишки большей длины, с уже ушитыми ранами.
Особенно тщательно следует производить ревизию толстой кишки — в области ее печеночного и селезеночного изгибов, а также забрюшинных ее отделов.
При наличии гематом в этих местах необходимо рассечь брюшину по наружному краю кишки и широко обнажить подозрительные отделы. Ревизия брюшной полости заканчивается тщательным осмотром полости малого таза.
Во время ревизии кишечник должен быть обернут салфетками, смоченными в теплом изотоническом растворе хлорида натрия.
