Переливание крови у детей. Травматический шок у детей
У большинства детей переливание крови проводилось внутривенно, путем венесекции большой подкожной вены в области внутренней лодыжки и пункции подключичной вены или вены бедра. При тяжелых множественных или комбинированных повреждениях одновременно с внутривенным введением крови обнажалась артерия и начиналось внутриартериальное прерывистое нагнетание крови и жидкостей.
В общей хирургии основным принципом заместительной терапии при внутрибрюшинных кровотечениях является полное замещение кровопотери. Этот принцип поддерживается большинством авторов.
Травматический шок у детей имеет некоторые особенности течения, поэтому интенсивная терапия его несколько отличается от терапии взрослых больных. Наши клинические наблюдения свидетельствуют, что гемодинамические сдвиги, возникающие при шоке у детей, обладают большей стойкостью, чем у взрослых, вследствие чего для выведения ребенка из состояния шока необходимо относительно большее количество крови.
По данным Г. Д. Шушкова (1967), пострадавшему ребенку приходится вводить в 2—3 раза больше крови, чем взрослому. Средний объем перелитой крови до и во время операции у наблюдаемых нами больных был в пределах 1—1,5 л, т. е. приближался к дозе взрослого человека. Нами отмечена прямая зависимость между возрастом ребенка и количеством вводимой крови. Чем меньше возраст ребенка, тем больше приходилось переливать крови (на килограмм массы тела).
Одновременно проводились мероприятия по коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС), так как при травме паренхиматозных органов, осложненной шоком, оно становится неустойчивым. При этом наибольшую опасность представляет возможность развития ацидоза. Накоплению углекислоты в организме ребенка способствуют различные расстройства внешнего дыхания (травма грудной клетки, боль и др.), ведущие к уменьшению объема легочной вентиляции, и кровопотери с неизбежным уменьшением количества эритроцитов и содержания гемоглобина.
Для коррекции этих нарушений применялось внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия (100— 200 мл), изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы, плазмо- или гемотрансфузии. Улучшение показателей внешнего дыхания сопровождалось снижением рСО2 и увеличением рО2. Непосредственно перед оперативным вмешательством у детей нередко отмечается увеличение дефицита оснований с достоверным снижением рН крови, что происходит в результате изменений обмена веществ в ответ на травму и боль.
Аналогичные данные получены В. И. Мамонтовым, Т. С. Строгановой и А. М. Чернобельским (1975).
Детям, поступившим с комбинированными повреждениями, в комплекс противошоковой терапии включались различного рода блокады для ликвидации шокогенных импульсов из зон повреждения (вагосимпатаческая по А. В. Вишневскому, межреберная и паравертебральная — при переломах ребер, новокаиновая блокада по Школьникову—Селиванову — при переломах других костей, новокаиновые блокады мест переломов костей верхних и нижних конечностей).
Большое значение у детей имеет профилактика рвоты и аспирации рвотных масс. С этой целью детям, поступившим с подозрением на травму органов брюшной полости, до начала операции обязательно промывали желудок, после чего зонд или катетер, проведенный через носовые ходы, оставляли на протяжении всей операции.