Виды операций у детей. Предоперационная подготовка детей
Различают абсолютные и относительные показания для выполнения оперативного вмешательства при подозрении на повреждение органов брюшной полости. Так, W. Requarth (1953) считает, что пневмоперитонеум, незначительное количество крови в пунктате из брюшной полости (при условии сочетания этих признаков с другими симптомами внутрейнего кровотечения — ухудшение показателей пульса и АД) являются абсолютным показанием для лапаротомии.
В то же время постоянные, ничем не объяснимые боли в животе, болезненность при пальпации и перкуссии живота, нарастающий метеоризм, исчезновение перистальтики, падение пульса, постоянная посттравматическая анемия являются, по его мнению, относительными показаниями к операции.
Анализ наших наблюдений убедительно показывает, что в случаях поступления ребенка с ясными клиническими симптомами внутрибрюшного кровотечения и сопутствующей картиной шока предварительное выведение больного из шокового состояния нецелесообразно, так как оперативное вмешательство является одним из главных среди противошоковых мероприятий.
При неясной клинической картине внутрибрюшного кровотечения проводим противошоковую терапию с одновременным восстановлением нарушенных жизненных функций организма ребенка в течение не более 2—3 ч. При отсутствии эффекта прибегаем к оперативному вмешательству. Время с момента госпитализации до выполнения операции необходимо использовать для уточнения диагноза. Такая тактика позволила нам снизить летальность с 13,7 (1967 г.) до 10,62% (1979).
Тезис, выдвигаемый в последнее время отдельными авторами, «выжидать столько, сколько нужно и еще чуть-чуть» кажется нам недопустимым в ургентной детской хирургии.
Предоперационная подготовка детей
Предоперационная подготовка при закрытых повреждениях органов брюшной полости у детей предусматривает восстановление нарушенных функций различных органов и систем, которые наблюдаются при этих повреждениях, с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Как правило, дети, нуждающиеся в срочном оперативном вмешательстве, поступают в стационар с выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, что является результатом комплексной реакции на уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и раздражения интерорецепторов органов брюшной полости и брюшины.
Исходя из этого, в первую очередь проводят мероприятия, направленные на уменьшение нарушенной гемодинамики, устранение гипоксии, а также повышение эффективности энергетических процессов, протекающих в организме ребенка на фоне циркуляторнои гипоксии. Для устранения сердечно-сосудистых расстройств ребенку подкожно вводят кордиамин, внутривенно — коргликон (в возрастной дозировке 0,1 мл на год жизни), который вводят медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы.
У детей с множественными повреждениями показано применение глюкокортикоидных гормонов (гидрокортизон, кортизон, преднизолон и др.), которые вводят внутримышечно (преднизолон) или внутривенно (гидрокортизон) из расчета 1—5 мг/кг. Они, повышая активность гистаминазы, уменьшают количество гистамина в тканях, а увеличивая эффективность энергетических процессов в организме ребенка, в значительной мере способствуют ликвидации явлений травматического шока.
Для борьбы с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненного кислорода через маску наркозного аппарата или через резиновые катетеры, проведенные в носовые ходы ребенка. Одновременно налаживают струйное или капельное введение крови и противошоковых жидкостей. Выбор пути переливания крови (внутривенно, внутриартериально) обусловлен уровнем АД, временем его стабилизации, выраженностью кровопотери и возрастом ребенка.