Ошибки диагностики детского хирурга. Консервативное лечение повреждений органов брюшной полости
Правильная диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости во многом зависит от опыта врача, работающего в ургентной хирургии, и знания методов клинического обследования ребенка. Так, врачами приемного покоя нашей больницы диагноз повреждения органов брюшной полости был поставлен лишь у 50% больных, при этом топически правильный диагноз при повреждении полых органов — у 17%. В то время как врачами стационара диагноз повреждения внутренних органов был установлен у 90% детей, а правильная топическая диагностика при повреждении печени— у 27%, селезенки — у 59%, полых органов — у 36,1% детей.
Следует еще раз подчеркнуть, что для уменьшения числа диагностических ошибок врачи поликлиник и выездных бригад скорой помощи должны постоянно совершенствовать свои знания в области ургентной хирургии детей.
Основываясь на собственных наблюдениях, мы считаем, что дети, получившие травму живота, должны быть срочно госпитализированы в хирургическое отделение. Критическое отношение к жалобам, которые предъявляет ребенок, методически правильно собранный анамнез (особое внимание уделять времени и последовательности появления новых симптомов), использование дополнительных методов для уточнения диагноза — все это позволит значительно уменьшить число диагностических ошибок в практической работе детских хирургов у детей с закрытыми повреждениями органов брюшной полости.
Консервативное лечение повреждений органов брюшной полости
Учитывая значительные трудности, возникающие в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости, врачи скорой медицинской помощи в последние годы предпочитают каждого ребенка с травмой живота обязательно госпитализировать для проведения дифференциальной диагностики. Если в 1960 г., по данным Н. Г. Дамье, число детей, госпитализированных с диагнозом ушиб живота составляло 68,09% по отношению к числу больных, госпитализированных с различными видами травм, то в последующие годы это число возросло до 76,4%. А по нашим данным, оно составляет 80,1%.
Среди госпитализированных 71,9% составляют дети, у которых после обследования и консервативных мероприятий удается купировать клиническую картину имеющихся закрытых повреждений органов брюшной полости. Это касается обычно больных с незначительными субкапсулярными гематомами печени и селезенки, единичными поверхностными трещинами капсулы органа и отдельных больных с повреждениями поджелудочной железы, которые при благоприятном течении, -заканчиваются образованием ложных кист.
Однако определить достаточно четкие показания к применению консервативных мероприятий очень трудно. Они могут основываться на тщательно собранном анамнезе, положительной динамике в состоянии больного (при постоянном наблюдении за ним), на отрицательных результатах пункции брюшной полости, и что более достоверно, на данных лапароскопии.
Консервативная терапия заключается в строгом постельном режиме и назначении холода на область живота. В большинстве наблюдений в течение первых часов после травмы, особенно при сопутствующих повреждениях, симптомы внутрибрюшного кровотечения или раздражения брюшины бывают недостаточно выраженными, что не позволяет поставить диагноз повреждения органа, однако не представляется возможным и исключить катастрофу в брюшной полости.
