Ошибки неотложной хирургии детей. Неправильно собранный анамнез закрытой травмы
Ошибки в неотложной хирургии многочисленны и разнообразны. А. Г. Караванов и И. В. Данилов (1967) в своей работе «Ошибки в диагностике и лечении травм живота» подразделяют их на следующие 3 группы: 1) ошибки в диагностике; 2) в лечении; 3) организационного характера. Ни один врач не может иметь достаточных знаний и опыта, чтобы никогда не ошибаться в своих суждениях и действиях.
М. Thorek (1943) указывал, что в хирургическом искусстве ошибки возможны чаще, чем в любой другой врачебной профессии, но именно в хирургии они особенно опасны.
Ошибки, допущенные в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости у детей, мы условно разделяем на 3 группы.
Ошибки, связанные с недостаточно полно собранным анамнезом. О важности правильно и полно собранного анамнеза не приходится говорить. Анализ наших наблюдений свидетельствует, что в отдельных случаях врачи поликлиник и приемного покоя больниц недостаточно четко собрали данные, об анамнезе травмы, в том числе о механизме травмы, силе и месте приложения травмирующего момента. При расспросе ребенка недостаточно учитывались его жалобы, хотя именно они в ряде случаев могли заставить врача заподозрить повреждение органов брюшной полости. Примером может служить следующее наблюдение.
Больной М., 12 лет, направлен в больницу с диагнозом ушиб грудной клетки. При поступлении ребенок предъявлял жалобы на боль в области левого подреберья. Из анамнеза выяснено, что за 2 ч до поступления в больницу ребенок был сбит автомашиной. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, выраженная жажда. Пульс 128 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Нb 60 г/л. Живот не вздут, напряжен, болезнен при пальпации и перкуссии в области левого подреберья. Перистальтика вялая, слева отмечается укорочение перкуторного звука. С подозрением на разрыв селезенки ребенок был оперирован. На операции диагноз подтвердился. Произведена спленэктомия. Выздоровление.
В анамнезе этого ребенка и клинической картине имелись все необходимые данные для правильного диагноза: травма области левого подреберья, анемия с симптомами внутрибрюшного кровотечения. Однако врач поликлиники не обратил внимание ни на жалобы больного, ни на механизм и силу травмы, в результате чего был поставлен неправильный диагноз — ушиб грудной клетки.
Надо помнить, что получение правильных сведений бывает затруднено вследствие малого возраста ребенка, его негативной реакции на медицинский персонал, а также тем, что нередко дети скрывают сам факт травмы, боясь наказания родителей или обращения к врану. В этих случаях имеет большое значение опыт врача, его способность войти в контакт с ребенком.
