Эффективность лапароскопии у детей. Подкапсульный разрыв печени
Лапароскопия выполнялась в нашей больнице О. Д. Граниковым отечественным лапароскопом ВНИИМИО и лапароскопом типа L-427.03 ГДР. Всего проведено 47 лапароскопии у детей с подозрением на травму органов брюшной полости. Из них разрывы селезенки выявлены у 15 детей, разрыв печени — у 5, разрыв кишечника — у 2 детей.
У 10 детей были обнаружены забрюшинные гематомы, которые являлись следствием имеющихся переломов костей таза и почек, и у 15 детей лапароскопия позволила снять диагноз травмы органов брюшной полости. Лапароскопические исследования производились в операционной, при условии строгой асептики.
Выбор места введения лапароскопа зависит от данных анамнеза (указания на механизм травмы, характер травмирующего предмета, места приложения травмирующей силы) и клинико-лабораторных данных. Подозревая повреждение паренхиматозного органа (печень, селезенка), проводили обследование через верхнюю точку Калька, что создавало оптимальные условия для детального осмотра поврежденных органов.
Убеждение отдельных хирургов о возможности эмболии сосудов при введении в брюшную полость воздуха при острой травме и внутрибрюшном кровотечении на практике не находит своего подтверждения. При значительных повреждениях паренхиматозных органов мы вводили как закись азота, так и воздух и не видели преимуществ одного метода перед другим. При введении воздуха в брюшную полость руководствуемся не количеством введенного газа, а достаточным напряжением передней брюшной стенки (для безопасного введения большого троакара).
При повреждении печени нами произведена лапароскопия 5 больным, во время которых мы видели повреждения как без нарушения, так и с нарушением целости капсулы. Лапароскопическая картина в этих случаях различна.
Подкапсульный разрыв печени. Обследование начинается с панорамного осмотра брюшной полости, позволяющего составить представление о характере имеющейся патологии. В брюшной полости значительное количество выпота, умеренно окрашенного кровью. Как правило, наблюдается значительно выраженный мезентериальный лимфаденит. При дальнейшем осмотре органа обращают внимание на его размеры, конфигурацию, цвет, подвижность, консистенцию и положение.
Цвет печени в области гематомы темно-багровый с синюшным оттенком. Нередко при значительных гематомах изменяется конфигурация печени; становится более выраженной кривизна полости. При этом создается впечатление смещения печени кпереди и книзу.
Наиболее полное представление можно получить с помощью манипулятора, позволяющего определить изменения консистенции печени (в проекции гематомы обнаруживается различной степени флюктуация в зависимости от глубины залегания и величины гематомы). Эта форма повреждения печени требует особенно тщательного изучения анамнеза и клинико-лабораторных данных, так как нередко нет соответствия между нерезко выраженной эндоскопической картиной и значительно выраженной анемией больного и болевым синдромом.