Рентгенография при закрытых травмах органов. Свободный газ и жидкость в брюшной полости детей
Рентгенологическое исследование больных с подозрением на закрытые повреждения органов брюшной полости производят с целью определения этих повреждений как по прямым, так и по косвенным признакам. Наиболее распространенные методы рентгенологического исследования — обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости и грудной клетки.
Рентгенодиагностика основывается на выявлении свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости, метеоризма, нарушения положения, формы и функции диафрагмы, а также забрюшинного кровоизлияния.
Свободный газ в брюшную полость попадает в результате разрыва полого органа, содержащего в норме газ. В силу своих физических свойств газ стремится занять наиболее высокое положение в брюшной полости. Хорошо известно, что при горизонтальном положении больного на спине он скапливается под передней брюшной стенкой, над печенью и кишечником.
При положении на левом боку — газ концентрируется главным образом в правом боковом отделе брюшной полости и между наружной поверхностью печени и диафрагмой. При положении на правом боку — свободный газ перемещается в левый боковой отдел брюшной полости и обнаруживается в виде светлой полоски между брюшной стенкой, селезенкой и нисходящим отделом толстой кишки.
При вертикальном положении больного газ в этих случаях скапливается в виде светлого полумесяца между диафрагмой и- печенью. Наличие пневмоперитонеума служит достоверным признаком повреждения полого органа брюшной полости и является абсолютным показанием к операции.
Однако при разрывах полого органа обнаружить свободный газ в брюшной полости ребенка практически не удается. Так, по нашим данным, свободный газ в брюшной полости не был обнаружен ни у одного больного с разрывом полого органа.
Скопление свободной жидкости в брюшной полости — самое частое явление при закрытых повреждениях органов брюшной полости ребенка. Но рентгенологически распознать жидкость весьма трудно, а подчас и невозможно. По данным литературы, на обзорной рентгенограмме, произведенной в горизонтальном положении пострадавшего, свободное скопление жидкости обусловливает образование треугольных, овальных или полигональных тканей с расплывчатыми контурами между раздутыми газом петлями кишечника.
При значительном количестве жидкости в брюшной полости латероскопия позволяет обнаружить симптом всплывания кишечника. Па нашим данным, как правило, у детей этот симптом выявить не удается из-за крайне тяжелого состояния детей при столь массивном количестве излившейся в брюшную полость жидкости.
Метеоризм наблюдается практически у всех детей с закрытыми повреждениями органов брюшной полости. Нарушение функции диафрагмы сопровождает многие повреждения органов брюшной полости, в особенности разрывы печени и селезенки. Паретическое состояние диафрагмы выражается в высоком положении купола и в значительном уменьшении дыхательных экскурсий ее.
Односторонне нарушение функции диафрагмы — наиболее ценный признак, так как помогает установлению правильного топического диагноза. Среди наших наблюдений подобное состояние диафрагмы было отмечено у 8 детей с разрывом печени и у 17 детей с разрывом селезенки.
