Перкуссия брюшной полости детей. Лабораторные исследования при закрытых травмах органов
Перкуссия брюшной полости может обнаружить изменение перкуторного звука в различных областях брюшной полости — появление высокого тимпанита в наиболее возвышенном участке брюшной полости. Уменьшение размеров или исчезновение тупости свидетельствуют о наличии в брюшной полости свободного газа. Нередко у ребенка удается определить зоны перкуторной болезненности, а также наличие в брюшной полости жидкости (кровь, выпот).
Закончив осмотр живота, следует путем сдавления и ощупывания таза установить место болезненности, что может указывать на имеющиеся переломы тех или иных участков тазового кольца, разрывы лонного или крестцово-подвздошных сочленений. В каждом случае необходимо определить проходимость мочеиспускательного канала (самостоятельное мочеиспускание или катетеризация). Обнаружение при этом крови может свидетельствовать о повреждении мочевыделения (почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), что требует дальнейшего урологического обследования больного.
Ощупывание и перкуссия поясничной области нередко позволяют обнаружить наличие гематом как самостоятельного происхождения, так и за счет повреждения того или иного забрюшинно расположенного органа. Оканчивая обследование ребенка с подозрением на повреждение органов брюшной полости, следует произвести пальцевое ректальное исследование, которое в ряде случаев может помочь в постановке правильного диагноза.
Из лабораторных методов исследования ребенка с подозрением на повреждение органов брюшной полости часто срочно проводят общий клинический анализ крови и мочи.
Определение содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови в большинстве случаев дает возможность установить степень обескровливания организма, что особенно важно для диагностики кровотечений из поврежденных паренхиматозных органов. Нередко у больных, находящихся в тяжелом состоянии, бывает чрезвычайно трудно отличить клиническую картину шока от картины внутрибрюшного кровотечения, особенно в первые часы после травмы. В этих случаях данные анализа крови могут оказать существенную помощь в диагностике и решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства.
При кровотечении в брюшную полость, а также излиянии в нее содержимого желудочно-кишечного тракта может наблюдаться значительный лейкоцитоз, достигающий, по данным различных авторов, у взрослых больных 15*109—38*109/л. Клинические анализы крови, произведенные нами у детей с повреждениями полых и паренхиматозных органов брюшной полости, показали, что количество лейкоцитов в первые 2 ч увеличивается до 15*109— 17*109/л. Большую диагностическую ценность приобретают динамические исследования крови с интервалами между исследованиями в 30 мин. Прогрессирующее уменьшение гемоглобина и эритроцитов, возрастающий лейкоцитоз, несомненно, свидетельствуют о наличии катастрофы в брюшной полости ребенка.
По данным Г. А. Барашкова, относительная плотность крови и гематокрит снижаются весьма значительно в течение ближайших 3—4 ч после кровопотери. Эти показатели имеют существенное значение для установления внутрибрюшного кровотечения и свидетельствуют, хотя бы ориентировочно, о его размерах.
Не менее важными в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости являются данные анализов мочи. Наличие желчных пигментов может указывать на повреждение желчного пузыря или крупных желчных протоков, а увеличение в моче диастазы — о заинтересованности поджелудочной железы при изолированной или сочетанной травме органов брюшной полости ребенка.