Притупление в боковых каналах живота. Симптом Питтса—Беленса—Томайера у детей
Притупление в боковых каналах, постепенно распространяющееся по всему животу, — также важный симптом повреждения паренхиматозных органов. При нарастающем внутрибрюшном кровотечении область притупления перкуторного звука может доходить до подвздошной, а нередко и паховой области. Распространяющаяся по боковому каналу кровь обычно частично свертывается, образуя разные по величине сгустки.
Свернувшаяся кровь не смещается даже при поворачивании больного на другой бок. При разрывах селезенки кровь попадает в левую половину живота, где, свертываясь, обусловливает наличие тупости. Смещение тупости в дополнение к постоянному притуплению в левом боковом канале или подвздошной области служит признаком разрыва селезенки, известным в литературе как симптом Питтса—Беленса— Томайера.
Притупление в правой подвздошной области выявляется через 1—5 мин после поворачивания больного на правый бок. При увеличении времени свертывания крови этот период также увеличивается. По мнению Е. Kelemen (1964), этот признак особенно выражен при скоплении в животе не менее 1 л крови. Притупление в отлогих местах нередко затушёвывается присоединившимся метеоризмом и болезненностью.
Притупление перкуторного звука в боковых каналах нами наблюдалось у 76 детей (с разрывом селезенки у 48, печени у 27, с разрывом поджелудочной железы у 1 ребенка). Частота данного признака у больных с изолированными и сочетанными повреждениями паренхиматозных органов оказалась одинаковой. Отсутствие притупления перкуторного звука в боковых каналах живота в тех случаях, когда на операции было обнаружено массивное внутрибрюшное кровотечение, мы объясняем выраженным метеоризмом, не позволившим установить этот симптом.
У 31 ребенка с разрывом селезенки при обследовании было отмечено «исчезновение» определяемого притупления при поворачивании больного на правый бок. У 17 детей свернувшаяся кровь образовала «несмещающуюся» тупость. Симптом смещающегося притупления выявлен у 18 детей уже в первые часы после травмы. Количество крови в брюшной полости во время операции составляло от 600 мл до 1 л.
Некоторые авторы для диагностики внутрибрюшного кровотечения предлагают использовать ректальное пальцевое исследование больного (Сосновский А. Г., 1950; Гинзбург И. С, Али-Заде А. М., 1966). По их мнению, нависание передней стенки прямой кишки и болезненность в области дугласова пространства (симптом Дельбета, Гроссмана) указывают на наличие крови в малом тазу. Ректальное пальцевое исследование нами произведено у 75 детей с подозрением на разрыв паренхиматозного органа. Болезненность передней стенки отмечена лишь у 14 из них.
Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что в диагностике закрытых повреждении паренхиматозных органов у детей одним из постоянных признаков внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в боковых каналах брюшной полости, наиболее часто определяемое в первые часы после травмы.