Артериальное давление (АД) при травме паренхиматозных органов у детей. Вздутие живота - симптом Гейнека — Лежара
При оценке показателей АД необходимо учитывать особенности организма ребенка. Его компенсаторные возможности чрезвычайная лабильность вазоконстрикторов приводят к тому, что в течение длительного времени уровень АД у ребенка остается в норме. Эта компенсация происходит вследствие рефлекторного спазма периферических сосудов, мобилизации крови из депо, учащения пульса и скорости кровотока, а также значительного поступления тканевой жидкости в кровяное русло. Однако стабилизация АД, являющаяся благоприятным фактором, не должна успокаивать хирурга, так как она не исключает повреждения паренхиматозного органа.
Наступающее затем внезапное и резкое падение АД может повлечь за собой гибель больного. У детей младшей возрастной группы с повреждением печени, селезенки и поджелудочной железы показатели АД были близки к нормальным, в то время как у детей старшей возрастной группы с повреждением печени и поджелудочной железы АД было ниже нормы, с повреждением же селезенки — у большинства детей АД было в пределах нормы.
При обследовании живота ребенка обращают внимание на его вздутие, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины.
Вздутие живота (симптом Гейнека — Лежара). Ценность этого симптома при разрыве паренхиматозного органа до настоящего времени остается спорной. Одни авторы (Кузанов Е. И., 1962; Львов Г. С, 1962; Larghero J. P., Gurria F., 1951, и др.) считают его достоверным признаком внутрибрюшного кровотечения. Другие (Сосновский А. Г., 1950; Сандуковский И. Э., 1937; O'Brien S. Е., 1961; G. Conuel, 1955, и др.) рассматривают его как малоценный диагностический признак, так как редко отмечали его у наблюдаемых ими больных.
Механизм возникновения симптома Гейнека—Лежара также неясен. Так, Н. W. Scott, J. R. Bowman (1946), S. S. Schwartz (1959) объясняют вздутие живота тем, что органы брюшной полости, содержащие газ, реагируют на внешние раздражители (в частности, кровь) рефлексом расширения. А. Г. Сосновский (1*950) патогенез возникновения метеоризма видит в повреждении расположенных в забрюшинном пространстве нервных узлов й сплетений, регулирующих тонус брюшных мышц.
Нами первичный метеоризм в различной степени выраженности наблюдался у 151 больного: при изолированном повреждении селезенки — у 83 детей, при повреждении печени — у 58 детей и при повреждении поджелудочной железы — у 5 детей. У 80 из них этот симптом определялся уже в первый час после травмы, у 58 — в сроки от 1 до 3 ч и только у 13 — в более поздние сроки.
Наши данные свидетельствуют о важности этого симптома как раннего признака повреждений паренхиматозных органов у детей. Исчезновение брюшного типа дыхания не является характерным симптомом для. разрыва паренхиматозных органов брюшной полости.
Перистальтический шум кишечника. Скопившаяся кровь в брюшной полости, угнетая симпатическую и парасимпатическую нервную систему кишечника, нередко приводит к атонии кишечника. По данным Ю. Я. Хомякова (1961), Т. Denneky (1961), L. M. Knopp, H. N. Harkins (1954) и других, этот признак встречается у 28—34% взрослых больных с разрывами паренхиматозных органов.
Из числа наблюдавшихся нами детей с повреждением паренхиматозных органов перистальтические шумы были ослаблены у 43 (19,4%) и полностью отсутствовали еще у 32 детей (14,4%). Этот симптом может определяться не только при разрывах паренхиматозных органов, но и при сочетанных и комбинированных повреждениях, особенно у больных, находящихся в шоке, о чем всегда должен помнить врач при оценке данного клинического признака.
