Боль при травме паренхиматозных органов. Боль у детей при закрытой травме печени, селезенке
Боль — постоянный симптом у детей с повреждением паренхиматозных органов. Локализация болевых ощущений является важным диагностическим признаком при обследовании ребенка с травмой живота. Многие отечественные и зарубежные хирурги отмечают, что боль всегда сопутствует внутрибрюшному повреждению и является самым постоянным симптомом.
Локализация болей в большинстве случаев указывает на место повреждения. Так, при изолированных повреждениях печени боль определяется в области верхнего квадранта правой половины живота и в области правого подреберья, в то время как при повреждениях селезенки боль локализуется в области левого подреберья.
М. Л. Борухин (1935), Т. Denneky и соавт. (1961), N. G. Lupu и соавт. (1961) указывают, однако, на возможность локализации болевых ощущений и в других топографических областях, не соответствующих проекции поврежденного органа. Так, например, ими отмечена локализация болевых ощущений у больных с изолированными повреждениями селезенки в области правого подреберья.
Отдельные авторы (Larghero J. P., Curia F., 1951; Cacioppo D. V., Stander L. H., 1960, и др.) отмечают, что при изолированных повреждениях селезенки больные нередко жалуются на боль в грудной клетке, причем этот симптом был доминирующим в клинической картине.
У детей с разрывом поджелудочной железы, по данным Н. К. Куща, А. Д. Тимченко (1973), Г. А. Баирова ,Н. Л. Куща (1975), A. Kerr, J. Blaudy, M. Hamblen (1959), сразу же после травмы возникает боль в животе, локализирующаяся в эпигастральной области, но она может иррадиировать в лопатку, поясницу или носить опоясывающий характер.
Почти у всех наблюдаемых нами детей отмечалась боль в животе. Однако больные младшей возрастной группы (до 7 лет) не могли четко локализировать свои болевые ощущения и чаще всего жаловались на разлитые боли по всему животу или же в области пупка. По данным С. Я. Долецкого (1970) и других авторов, подобные явления могут быть объяснены функциональной незрелостью нервной системы ребенка, а также недостаточной координацией между импульсными и тормозными процессами, протекающими в его ЦНС.
Анализируя данные, можно сказать, что определение локализации болей у значительного числа наших больных послужило основанием для подозрения на повреждение того или иного органа. Необходимо отметить, что у детей с комбинированными повреждениями, сопровождающимися шоком, боли в животе появлялись значительно позже, чем у детей с изолированными повреждениями.
В отдельных случаях интенсивность болей настолько сильная, что у ребенка можно наблюдать обморочное состояние. Ряд авторов (Александрович А. И., 1949; Гроздов Д. М., 1962, и др.) считают потерю сознания или первичный обморок у взрослых больных, возникающий сразу же после травмы живота, одним из симптомов, указывающих на повреждение паренхиматозного органа. Едва ли такое утверждение достаточно обосновано, так как из практической деятельности врача хорошо известно, что кратковременная потеря сознания бывает нередко при ударе в живот, особенно в области солнечного сплетения, без всяких повреждений внутренних органов.
Нередко мы наблюдали первичный обморок в результате эмоциональных реакций ребенка. Из 75 детей, госпитализированных в больницу в обморочном состоянии в связи с ударом в область живота, только у 11 из них в дальнейшем были диагностированы закрытые повреждения печени (6 детей), селезенки (4 ребенка) и поджелудочной железы (1 ребенок).
