Возраст детей с травмой полых органов. Шок при травмах органов брюшной полости
Наибольшее число закрытых повреждений органов брюшной полости у детей приходится на возраст 6—13 лет. По-видимому, отсутствие детей моложе 6 лет объясняется тем, что они находятся под постоянным наблюдением родителей или же воспитателей детских садов. С приходом же в школу дети приобретают некоторую самостоятельность, родительская опека ослабевает, в то время как ребенок еще не имеет достаточных навыков поведения во дворе и на улице и не знает правил уличного движения. Приобретая подчас полную самостоятельность, дети совершают в течение дня значительные миграции внутри города, что в ряде случаев приводит к трагическим последствиям.
Изучение возрастного состава больных, поступающих с травмой органов брюшной полости, позволяет создать более совершенную организацию медицинской помощи с учетом их возрастных анатомо-физиологических особенностей, разработать более эффективные мероприятия, направленные на снижение детского травматизма. Анализируя число повреждений по годам, можно сказать, что число этих видов травм имеет тенденцию к снижению в результате проведения ряда организационно-профилактических мероприятий.
Наибольшее число травм органов брюшной полости приходится на весенний и осенний периоды года (апрель — май и сентябрь — октябрь). Оно несколько уменьшается в летние месяцы, во время массового отъезда детей в лагеря и загородные детские сады. С возвращением детей домой после летних каникул удельный вес травм вновь увеличивается. Это объясняется некоторым отвыканием детей от правил поведения на улице города, потерей ими выработанного стереотипа поведения.
Наибольшее число детей с различными видами травмы области живота поступали в стационар с 12 до 19 ч, т. е. именно в тот период времени, когда они чаще всего свободны от занятий в школе. Общей закономерностью, отмечаемой большинством авторов, было значительное преобладание среди больных мальчиков (4,8:1), что объясняется их большей импульсивностью и недисциплинированностью, нежели девочек.
Шок при травмах органов брюшной полости
Умение быстро оценить общее состояние пострадавшего ребенка с закрытыми повреждениями органов брюшной полости и правильно трактовать наблюдающиеся у него симптомы позволяет врачу разработать эффективную лечебную тактику.
Многообразие клинической картины обусловлено наличием разных по характеру, локализации и объему травм органов брюшной полости. Из клинических процессов, происходящих в организме ребенка после травмы и обусловливающих тяжесть состояния ребенка как в первые часы, так и в последующий период, необходимо выделить шок и кровопотерю.
Частота шока, по данным различных хирургов, варьирует в широких пределах. Так, некоторые авторы (Сусленникова Э. А., 1962; Гинзбург И. С, Али-Заде А. А., 1966) при изолированных повреждениях органов брюшной полости диагностировали шок у 40—50% детей.
В. W. Т. Pender (1953), S. J.Boleyисоавт. (1959), P. Gross (1967) и другие не наблюдали шока ни у одного ребенка. В то же время N. A. Anderson (1939), изучая истории болезни 80 детей с повреждениями селезенки, констатировал шок у 65 из них (76%).
При анализе собственных данных мы убедились, что шок реже всего был у детей с изолированными повреждениями органов брюшной полости (24,4%), тогда как при комбинированных травмах он наблюдался в 74,6% случаев, а при сочетанных — в 77,7%.
Аналогичные данные получены Т. К. Вальтером (1935), Н. Г. Дамье (1960), Л. М. Ивашко (1964), R. J. Touloukian (1968) и другими хирургами.
Более частое проявление шока у детей с сочетанными и комбинированными повреждениями объясняется значительно большим раздражением интероредепторного аппарата в результате травмы грудной клетки, таза, забрюшинного пространства, верхних и нижних конечностей и т. д.
Несмотря на относительную редкость шоковых состояний, диагностированных нами у детей с изолированными повреждениями органов брюшной полости, мы убедились, что шок у них возникает значительно чаще. Но особенности детского организма (высокая интенсивность обменных процессов, отсутствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, устойчивость нервной системы к болевым воздействиям, относительно большее количество крови на 1 кг массы тела, чем у взрослого) при проведении экстренных противошоковых мероприятий в поликлинике или в машине скорой помощи еще до поступления ребенка в стационар способствуют ликвидации шока.
Вот почему при осмотре в стационаре нами диагностирован невысокий процент шоковых состояний. Нельзя не учитывать, что степень выраженности шока при изолированных повреждениях органа брюшной полости легче, чем при сочетанных и комбинированных повреждениях. Установлено, что чем меньше по возрасту ребенок, тем быстрее ликвидируются симптомы шока.
Большинство детей с клиническими проявлениями шока поступили в стационар в первые 3 ч после травмы (147 детей), в последующие часы — только 7 детей.
Нами отмечено, что у детей с повреждением селезенки число шоковых состояний находилось в прямо пропорциональной зависимости от возраста: у детей старше 10 лет шок диагностирован в 3 раза чаще, чем у детей до 10-летнего возраста (соответственно 31 и 10). Высокий процент шока у детей младшей возрастной группы с повреждением печени и желудочно-кишечного тракта объясняется наличием у них большего числа комбинированных или сочетанных повреждений и соответственно более тяжелым состоянием.