Классификация повреждений паренхиматозных органов. Классификация травм печени и селезенки
Многообразие форм закрытых повреждений органов брюшной полости привело к появлению большого числа различных классификаций. Все классификации условно можно разделить на 2 большие группы — классификации закрытых повреждений паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и закрытых повреждений полых органов (желудочно-кишечный тракт).
Из них чётко выделяют классификации, в основу которых положены патологоанатомические изменения, возникающие в органах брюшной полости в результате закрытой травмы, и классификации, основанные на клинических симптомах травмы этих органов. Остановимся на классификациях, основанных на патологоанатомических изменениях в паренхиматозных органах у детей.
Наиболее ранние работы, отражающие вопросы классификаций закрытых повреждений паренхиматозных органов, относятся к концу XIX и началу XX в. (Terrier F., Auvrey M., 1898; Болярский Н. Н., 1913; Finsterer H., 1920). Несколько позже они отражены в работах В. В. Гориневской (1936), И. С. Липкина (1936), И. Э. Сандуковского (1937).
Повреждения паренхиматозных органов этими хирургами рекомендовалось подразделять на 2 группы: 1) субкапсулярные с образованием подкапсульной гематомы или без нее и 2) с повреждением капсулы и паренхимы. Подобное деление удобно для практического врача. В то же время нельзя не остановиться на одном из существенных недостатков его.
Так, в этих классификациях отсутствуют так называемые отрывные повреждения: отрыв отдельных фрагментов органа — части доли и целой доли при разрывах печени, отрыв головки или хвоста органа (при разрывах поджелудочной железы) или целого органа (селезенка) от сосудистой ножки.
В классификациях последующих лет авторы стремятся восполнить имеющиеся пробелы. Так, Н. Н. Лебедев (1938) предлагает различать 3 вида повреждений печени: 1) разрыв капсулы Глиссона; 2) разрыв связочного аппарата и 3) отрыв отдельных участков печени. Классификация, предложенная М. С. Архангельской-Левиной (1941), отличается детализацией места расположения гематом в органе.
Автор делит все повреждения печени на: 1) разрыв печени; 2) отслойку капсулы от ткани печени с образованием субкапсулярной гематомы и 3) центральные гематомы.
Roetting L. С. и соавт. (1943) предложили классификацию повреждений селезенки, где выделили 5 групп травм: а) полное разделение селезенки на две части и более (фрагментация органа); б) большие трещины вблизи ворот органа; в) одиночная большая или множественные трещины на периферии; г) одиночные повреждения на периферии; д) подкапсульная гематома.
В 1949 г. А. И. Александрович к этой классификации добавил еще одну форму повреждения — разрыв подкапсульной гематомы. Недостатком предложенного авторами деления травм селезенки является нечеткое выделение различных патологоанатомических форм повреждения. Выделение в этой классификации групп в зависимости от числа и размеров той или иной формы повреждения паренхиматозного органа в большинстве случаев приводит к излишним повторениям.
Она недостаточно четко ориентирует хирурга при выборе наиболее рационального метода лечения.
