Механизмы разрыва кишечника. Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей
По данным Л. А. Арешева (1949), величина дефекта в стенке кишки находится в прямой зависимости от степени наполнения кишечника в момент травмы — чем больше в кишечнике жидкого содержимого и газов, тем значительнее дефект.
При разрыве двенадцатиперстной кишки N. Cocke, L. Меуr (1964) придают существенное значение такому моменту, как «эффект закрытой кишки». Авторы предполагают, что для разрыва в момент травмы необходимы следующие условия: привратник желудка должен быть закрытым в то время, когда перистальтические сокращения переходят на двенадцатиперстную кишку и когда происходит сокращение поддерживающей мышцы в связке Трейтца, которая направляется от правой ножки диафрагмы до перехода ее в гладкую мышечную часть стенки двенадцатиперстной кишки; наступает как бы двустороннее закрытие участка кишки. Если в этот момент нанесен удар в живот, мышцы передней брюшной стенки расслаблены, то возникает разрыв двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, повреждения кишечника при закрытой травме зависят не только от силы удара и величины предмета, которым нанесен удар, но и от состояния брюшной стенки и количества жидкого содержимого и газов в кишечнике в момент удара.
Исходя из вышеизложенных теорий о механизме повреждения кишечника и имеющихся анатомо-топографических особенностей детского организма (нерезко выраженный мышечный слой передней брюшной стенки, несколько большая относительная длина кишечника по сравнению со взрослым, большее количество физиологических перегибов, а также постоянное наличие в кишечнике ребенка жидкости и газа), можно сделать заключение, что они играют важную роль в механизме травмы кишечника и способствуют частому повреждению кишечника у детей.
По нашим данным, разрывы кишечника, двенадцатиперстной кишки и желудка у детей чаще всего происходят в результате раздавливания или гидродинамического воздействия содержимого кишки и желудка на их стенки.
Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей
Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей встречаются относительно редко. Редкость этих повреждений обусловлена анатомо-топографическими особенностями этого органа.
Располагаясь в глубине брюшной полости, интимно соприкасаясь с позвоночным столбом, поджелудочная железа подвергается травме чаще всего в результате прямого удара или сдавления ее между травмирующим предметом и позвоночником.
Наиболее часто поджелудочная железа повреждалась в результате прямого удара, однако наиболее тяжелые повреждения в виде полного разрыва поджелудочной железы чаще встречались при механизме травмы в виде сдавления.
При прямом ударе чаще повреждались головка и хвост поджелудочной железы, в то время как при сдавлении — тело железы.
Подводя итоги данной статьи, считаем необходимым подчеркнуть, что различные по характеру и тяжести повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости у детей зависят от ряда анатомо-топографических особенностей, к которым относятся: величина и вес органа, непосредственное прилегание к ребрам и позвоночнику, небольшая сменяемость органа, богатое кровенаполнение, особенно в стадии физиологической гиперемии, слабое развитие мышц передней брюшной стенки, значительная тонкость капсулы селезенки, а также относительно большая длина кишечника по сравнению со взрослыми, большое число физиологических перегибов, постоянное наличие в кишечнике ребенка жидкостей и газов.
При различных механизмах травмы удается проследить определенную зависимость локализации повреждений того или иного органа ребенка.
