Механизм разрыва печени и селезенки у детей. Пример закрытой травмы у ребенка
Степень повреждения органа зависит от силы удара, времени воздействия на орган и состояния брюшного пресса в момент травмы. Напряжение мышц передней стенки в момент травмы в известной степени амортизирует силу удара. У детей из-за незначительно выраженной мускулатуры, брюшной стенки степень амортизации при повреждениях органов брюшной полости незначительна.
При сдавлении туловища между двумя твердыми предметами точкой приложения силы является не сам орган, а значительные участки грудной и брюшной стенок, что приводит к уменьшению объема брюшной полости и сжатию органов и как следствие этого — к множественным разрывам. Н. Н. Болярский (1910), Т. Thole (1913), A. Krogius (1919) и другие авторы полагали, что разрывы при сдавливании возникают в результате значительного сжатия органа между сдавливающей силой и местом приложения силы за ним (земля, стена и др.).
Чаще всего, по мнению этих авторов, при таком механизме возникают центральные разрывы.
Возникновение центральных разрывов А.А. Королев (1945) объясняет сдавлением органа с боков. При непрямом ударе — «contreo coup» разрывы органов происходят в результате действия силы инерции.
Косо действующая сила и падение с высоты, по мнению А. А. Королева (1945), вызывают отрыв печени от связочнога аппарата. Чаще всего в этих случаях при действии разрушающих сил получается не разрыв связки, а отрыв ее от печени вместе с тканью органа, подобно отрыву суставных связок с отломками костей.
Патологическим фактором, предрасполагающим к разрыву органа, является увеличение его размеров при тех или иных заболеваниях. Падение даже с незначительной высоты при патологически измененном органе может привести к разрыву его.
Коля З., 11 лет, поступил в больницу по поводу резко увеличенной печени с подозрением на цирроз печени, эхинококк правой доли печени. Ребенок несколько истощен, кожа с желтушным оттенком. При осмотре живота в области правого подреберья видно опухолевидное образование, выступающее из-под реберной дуги. Нижняя граница печени увеличена на 17 см по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не увеличена.
Со стороны других органов патологии не отмечается. Реакция Казони (Т. Casoni) отрицательная. На 3-й день пребывания в стационаре ребенок спрыгнул с подоконника на пол (высота над уровнем пола 90 см) на ноги, после чего почувствовал резкую боль в животе, головокружение, слабость. Самостоятельно лег в постель, после чего у ребенка началась рвота. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, бледен. Пальпация живота резка болезненная, больше в правом подреберье и в месте проекции увеличенной печени.
При перкуссии отмечается участок смещающегося притупления в правом боковом канале. С подозрением на внутрибрюшное кровотечение ребенок был оперирован. Срединная лапаротомия. В брюшной полости большое количество крови. При ревизии обнаружена резко увеличенная, бугристая печень, в центре которой по ходу серповидной связки имеется обширный разрыв, делящий йечень почти на 2 половины. Все попытки ушить рану не дали положительного эффекта, и ребенок погиб. Гистологическое исследование пораженных участков печени — злокачественная гепатома.
