Причины повреждений органов брюшной полости. Механизм закрытых повреждений органов у детей
Наиболее частыми причинами закрытых повреждений органов брюшной полости у детей при уличной травме, по нашим данным, являются: плохое знание правил уличного движения (65%); отсутствие должного внимания на улице, игры на проезжей части ее (30%); значительно реже вина водителя (5%).
Наибольшее число повреждений органов брюшной полости у детей относится к травматизму, который не связан с городским транспортом, организованными спортивными или производственными занятиями детей. Многообразие различных факторов, лежащих в основе бытового травматизма, обусловливает различные по характеру и тяжести повреждения органов брюшной полости у детей. К числу основных моментов, способствующих бытовому травматизму, можно отнести: безнадзорность детей дома и во дворах в часы их отдыха; недостаточная воспитательная работа среди детей; отсутствие мест для игр детей или спортивных площадок и их плохое оборудование; отсутствие строгого надзора на строительных площадках.
Значительно меньший процент составляет спортивный вид детского травматизма, наиболее частой причиной которого служит отсутствие дисциплины во время спортивных занятий, а также (в очень редких случаях) недостаточная страховка во время выполнения спортивных упражнений, плохое состояние спортивного инвентаря.
Профилактические мероприятия по предупреждению закрытых повреждений органов брюшной полости у детей должны вытекать из всех перечисленных выше факторов и конкретных причин, которые могут повлечь за собой разрыв того или иного органа.
Механизм закрытых повреждений органов у детей
Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей наиболее часто возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки ребенка. В литературе приводятся самые различные варианты приложения внешней силы на тот или иной орган брюшной полости или на весь организм, которые по экспозиции могут быть кратковременными или длительными. К кратковременным относятся удары в живот кулаком или различными предметами, частями движущегося транспорта и т. д. Длительные воздействия силы на органы брюшной полости бывают в результате обвалов, взрывов и т. д., когда внутренние органы длительно находятся в состоянии сдавления между передней и задней стенками брюшной полости.
При изучении механизма закрытых повреждений органов брюшной полости у детей необходимо учитывать не только физическую силу, разрушающую орган, но и ряд условий, предрасполагающих к его нарушению: морфологическое и физиологическое состояние органа, наличие патологических изменений в нем. Часто информация о механизме закрытых повреждений органов брюшной полости базируется на теоретических рассуждениях, и только в отдельных случаях она основывается на результатах экспериментальных работ. Нельзя не учитывать, что органы брюшной полости у молодых более эластичны и вследствие этого более устойчивы к травме, чем у пожилых (Macauley С, 1956).
Определенное значение имеет и степень тренированности мышц передней брюшной стенки у ребенка. Расслабленное их состояние в момент травмы и слабое развитие способствуют более тяжелому повреждению таких органов, как печень и селезенка.
Важную роль в механизме травмы органов брюшной полости играют внезапность приложения силы и неодинаковая подвижность органов.
Механизм закрытых повреждений печени и селезенки изучается многими авторами (Рустан, 1875; Королев А. А., 1945; Звягинцев А. Е., 1946; Николаев Г. Ф., 1955; Микеладзе К. Д., Кузанов Е. И., 1965; Glenn F., 1956; Graname E. W., 1958, и др.). Закрытые повреждения печени и селезенки в зависимости от механизма травмы делят на 2 группы: повреждения в результате- прямого удара (прямой удар или сдавливание) или противоудара.
Топографоанатомическими факторами, предрасполагающими к повреждению органов брюшной полости, являются: величина и их масса, непосредственное прилегание этих органов к ребрам и позвоночнику; небольшая смещаемость; значительное кровенаполнение, особенно в стадии физиологической гиперемии (момент пищеварения), а также отсутствие эластических волокон в паренхиме.
