Лучевая диагностика хронического аппендицита. Рентгеноскопия при хроническом аппендиците
Некоторую услугу при дифференциальной диагностике хронического аппендицита может принести рентгеновское исследование.
Оно должно иметь своей задачей, во-первых, обнаружение изменений в самом отростке, характеризующих его хроническое воспаление, т. е. утолщение стенок, изменение в просвете, облитерацию отростка и рубцы, во-вторых, обнаружение спаек вокруг отростка и следы перенесенного перитонита в правой подвздошной области.
Первая часть исследования с целью констатирования изменений в самом отростке наталкивается на большие трудности. Исследование здорового отростка рентгеновскими лучами является делом самого последнего времени, и надо сказать, что в этом отношении пока нет единства взглядов у рентгенологов. Для того, чтобы видеть отросток на экране и сфотографировать его, необходимо наполнить его контрастной массой.
Это именно удается не всегда и только с большим трудом, как при даче контрастной массы per os, так равным образом при иригоскопии. Некоторые рентгенологи утверждают, что отросток можно наполнить только при аномалиях его, и при болезненном состоянии кишек (Groedel), против чего серьезно возражают другие (Case, Schwarz, Assmann, Schlesinger, Григорьев и др.). Григорьев доказывает, что с помощью массажа отросток можно наполнить всегда, другим удавалось видеть отросток в здоровом состоянии только в известном % (Case в 50%, George, Gerber 70%).
На основании этих наблюдений пришли к заключению, что отросток обладает самостоятельными перистальтическими движениями, которые нарушаются в случае его заболевания, когда нарушается также и правильность его наполнения. Пальпируя такой отросток при рентгеноскопии и обнаружив в нем болезненность и уменьшение подвижности, в связи с нарушением перистальтики и дефектами в наполнении, можно по этим авторам сделать заключение о его заболевании и о спайках вокруг него.
Конечно, это исследование чрезвычайно тонкое и в силу своей тонкости, надо полагать, должно часто давать ошибочные заключения. Но косвенные доказательства перенесенного воспаления брюшины при рентгеноскопическом исследовании получить можно. Уменьшение подвижности слепой кишки и конечного отрезка ilei, затруднение перехода содержимого из тонких кишек в слепую диагностируется при рентгеновском исследовании удовлетворительно. Следовательно, можно получить косвенные указания на перенесенный местный перитонит.
Этим и исчерпывается значение рентгеновского исследования в распознавании аппендицита.
Таким образом, резюмируя все сказанное о диагностике аппендицита путем физического исследования, мы должны сказать, что в настоящее время мы уже не так безпомощны в этом отношении, и в большинстве случаев можем его диагностировать до операции как в острых случаях, так и в хронических.
