Перкуссия жидкости в животе. Диагностика наличия жидкости в брюшной полости
Что касается перкуссии, то для диагностики заболевания брюшины она имеет очень большое значение. Разумеется, в тех участках и областях брюшной полости, где скопляется жидкость или пластический фибринозный эксудат, перкуторный звук представляется тупым или притуплённым.
В тех же участках, где расположены органы, содержащие газ (желудок, петли кишек), или, где газ свободный или инкапсулированный, перкуторный звук ясный, тимпанический, с различными оттенками, зависящими от количества скопившегося газа, степени напряжения стенок полости, в которой он находится и пр. В случае нахождения органов, содержащих газ, среди эксудата—перкуторный звук будет притупленным—тимпаническим.
Указанные свойства перкуторного звука позволяют не только распознавать присутствие эксудата, resp., трансу дата, но и выяснить его распределение среди органов брюшной полости по степени его подвижности при изменении положения больного. В том случае, если эксудат инкапсулирован, и в особенности, если он близко расположен к стенкам живота, перкуссия дает возможность по притупленному или тупому звуку распознавать сравнительно небольшие количества эксудата (150-200-300 к. с).
Но если скопляющаяся жидкость свободна, то распределяясь по законам тяжести в более глубоких частях брюшной полости, она может быть диагностирована благодаря тому, что над ней плавают наполненные газом петли кишек, только в том случае, если ее количество достигает довольно больших размеров (более 1000-1500 к. с).
В этих случаях в стоячем положении над лобком начинает появляться притупление, которое по мере накопления жидкости поднимается все выше и выше, при чем пограничная линия между тупым и тимпаническим звуком имеет горизонтальное направление или же представляется вогнутой. Если больной меняет положение на горизонтальное, то тупость появляется во фланковых областях, имея изнутри вогнутую границу, а при положении на боку противоположный фланк становится тимпаническим.
В том случае, если между внутренними органами, особенно между петлями кишек, сальником и пристеночным листком брюшины имеются сращения, описанные закономерные распределения зон тимпанического и тупого звука нарушаются и смена тупого тимпаническим перкуторным звуком при изменении положения больного происходит не так быстро (при туберкулезном перитоните). Быстрому распределению жидкости согласно законам тяжести несомненно мешает также уплотнение и сморщивание брыжейки, которое наблюдается довольно часто при хронических перитонитах (Косher).
Здесь нужно заметить, что накопление в ободочной кишке газов или плотных масс может в некоторых случаях влиять до известной степени на границы тупого звука при асците; с этим приходится считаться при оценке результатов перкуссии. Таким образом, при решении вопроса, с какого характера жидкостью, воспалительным ли эксудатом или трансудатом мы имеем дело, нам приходится обращать внимание на фигуру тупого звука, на степень подвижности эскудата и на распределение его по брюшной полости в зависимости от различных условий тяжести.
При внимательном исследовании, пользуясь указанными признаками, мы в конце концов приходим в большинстве случаев к верным заключениям. Значительно большие затруднения встречаются при дифференциальной диагностике асцита и больших кист (кисты яичника, кисты сальника, кисты поджелудочной железы) в тех случаях, когда они, заполняя почти всю брюшную полость, достигают очень больших размеров и имеют вялые стенки. Единственным критерием в этих случаях бывают выпуклые границы тупости при опухоли и вогнутые при асците, но этот признак может исчезнуть в том случае, если рядом с кистозной опухолью накопилась жидкость свободной брюшной полости; тогда смешение кист с асцитом является до известной степени закономерным.
В этих случаях разрешить сомнения может только пробный прокол и анализ пунктата.
Видео перкуссии свободной жидкости в брюшной полости