Как известно, обе почки лежат на задней стенке брюшной полости по бокам позвоночника на высоте последних двух грудных и двух или трех поясничных позвонков, при чем правая почка расположена немного ниже левой и верхние их полюсы лежат ближе друг к другу, чем нижние.
Они окружены забрюшинной клетчаткой, из которой часть в виде пластинки становится более плотной и образует особую почечную фасцию (f. Gerot'a subperitonealis), разделяющуюся на два листка : задний (fascia retrorenalis Zuсker-каndl'я) и передний (fascia praerenalis Toldt'a) между которыми лежит почка среди жировой клетчатки (capsula adiposa), пронизанной пластинками соединительной ткани, идущими от фиброзной капсулы почки к Геротовой фасции.
Левая почка, будучи на большем протяжении, чем правая, прикрыта ободочной кишкой и будучи укреплена предпочечным листком фасции солиднее, фиксирована в своем ложе прочнее, чем правая. Большему укреплению левой почки способствует еще то обстоятельство, что левая надпочечная вена впадает непосредственно в почечную вену, что помогает также удержанию этой почки на месте. Этим отчасти нужно объяснить то наблюдение клиницистов, что левая почка реже опускается, чем правая.
В своем ложе почки удерживаются, согласно классическим исследованиям Волкова и Делицина, главным образом, благодаря определенному внутрибрюшному давлению, хотя в фиксации почек принимают участие брюшина, Геротова фасция,почечные сосуды и жировая капсула. Всякие моменты, которые вызывают уменьшение внутрибрюшного давления (как-то растяжение брюшного пресса, быстрое и значительно исхудание, простое ослабление тонуса брюшного пресса) способствуют опусканию почек.
Это является вполне возможным в виду того, что сосудистая ножка почки может растягиваться, а почечная фасция, которая окружает жировую капсулу, совершенно открыта книзу, а потому и не может оказать противодействия почке, имеющей наклонность опуститься. Означенные респираторные движения почек физиологически наблюдаются в пределах 3-4 сант., при чем они делаются клинически особенно ясными при значительном патологическом увеличении почек
Будучи расположены в таком отделе брюшной полости, который прикрыт костным скелетом грудной клетки, а также имея сзади толстый слой поясничных мышц, а спереди наполненный кишечник, почки в нормальном состоянии совершенно не поддаются клиническому исследованию.
Хотя раньше клиницисты (Gerhard t, Vierordt и др.) делали попытку перкутировать нормальные почки, и в старых учебниках по диагностике можно встретить изложение методики перкуссии, но в последнее время эти попытки совсем оставлены.
Выперкутировать почку через мощный слой мышц представляется невозможным, в чем легко убедиться после операции удаления почки и при эктопии почек — перкуторный звук на стороне, где почка сохранена ничем не отличается от звука на стороне без почки. В последнее время Edens опять поднял вопрос о перкуссии почек. Он утверждает, что при перкуссии по бокам позвоночника на расстоянии 7-8 сант. в стороне ниже нижней границы тупости печени справа и ниже задненижней границы тупости селезенки слева, можно найти при наполненной газом толстой кишке зону тимпанического звука, которая у позвоночника переходит в притупление, обусловленное почками.
Перкутируя в районе этого притупления сверху вниз, можно определить ее нижнюю границу, перкутируя в горизонтальном направлении от позвоночника боковую границу; верхняя граница сливается с тупостью печени и селезенки).
