Тактика при увеличении селезенки. Исследование поджелудочной железы
Здесь нужно упомянуть о сильном увеличении селезенки при острой лейкэмии, когда орган довольно быстро вырастает до значительных размеров, и представляется мягким, тестоватым, что в связи с характерными изменениями в полости зева, кровоизлияниями на слизистой оболочке и коже, высокой температурой заставляет подумать об этом зеболевании.
Словом констатированные увеличения селезенки в определенные сроки от начала острой инфекции, и иногда свойства самого органа дают повод к тому или другому диагнозу. В этом заключается смысл распознавания в клинике острого увеличения селезенки. Что касается хронического увеличения селезенки, то найдя ее, мы прежде всего должны подумать о хронической малярии и о болезнях кроветворных органов (миологенная, отчасти лимфатическая лейкемия, псевдолейкэмия, polycythaemia rubra megalosplenica), а затем о заболеваниях печени (главным образом портальный цирроз, гипертрофический цирроз, Hanot, morbus Banti и пр.), и только не найдя других признаков болезни печени, подумать о заболеваниях сердца и самой селезенки.
Здесь я не могу не сказать несколько слов о хронически увеличенной селезенке при болезнях сердца. Не говоря уже о том, что она бывает выражением общего застоя в венозной системе и преимущественно в системе v. portae при сердечном двувенном циррозе печени, увеличенная селезенка наблюдается очень часто при рецидивирующем эндокардите и при endocarditis lenta. Так как обе эти формы сопровождаются периодическими повышениями температуры, носящей нередко характер неправильной интермитирующей лихорадки, то это дает повод к смешению эндокардита с хронической малярией. В этих случаях исследование сердца и анализ крови должны решить диагноз и к слову сказать, обычно в сторону эндокардита при существовании уже раньше порока сердца.
Таким образом мы видим, что физическое исследование селезенки имеет огромное клиническое значение и важно для распознавания не только заболеваний самой селезенки и тех систем, в которых она функционально участвует, но и для диагностики заболевания тех органов, которые, казалось бы, непосредственного отношения к селезенке как будто не имеют.
Исследование поджелудочной железы
Закончив исследование селезенки, мы у каждого больного обязательно справляемся о состоянии поджелудочной железы. Правда, в отношении этого органа положение наше довольно невыгодное, скажу больше, почти трагическое, вследствие глубокого положения железы. Чтобы это было понятно, вспомним, каковы топографоанатомические отношения у поджелудочной железы.
Поджелудочная железа, как известно, будучи расположена позади желудка, пересекая тело 1-го поясничного позвонка, направляется влево кверху и подходит своим хвостом к внутренней поверхности селезенки. Более объемистая часть поджелудочной железы, именно го ловка, охватывается кольцом двенадцатиперстной кишки, в которую впадают протоки, а тело железы, будучи покрыто париэтальной брюшиной и снабжено артериальными сосудами от аорты, и укреплено довольно основательно, благодаря постоянному положению duodenoejun'альной кривизны, укрепленной прочно мышцей Тrеitz'a.
Хвост же поджелудочной железы, находясь в складках брюшины и будучи прикреплен податливой связкой (ligamentum pancreatico splenicum)K относительно подвижной селезенке, оказывается довольно слабо укрепленным. Однако, в целом pancreas прикреплена к задней стенке брюшной полости довольно солидно и мало изменяет свое положение как при дыхании, так и при пассивных движениях и перемене положения тела. Но несмотря на довольно прочную фиксацию она все-таки может менять свое положение под влиянием некоторых процессов в брюшной полости (Rozi, Quenun др.), особенно, если растягиваются брюшинные связки и вообще изменяется статика брюшной полости, что наблюдается при вторичном энтероптозе.