Рентгеноскопия селезенки. Увеличение селезенки при инфекциях
Нормально при рентгеноскопии видна одна только верхняя поверхность селезенки, там, где она соприкасается к диафрагме, в редких случаях, при большом газовом пузыре в желудке, видна также часть нижнепередней поверхности.
Но если вздуть желудок и colon газами, то контуры селезенки вырисовываются отчетливо; отчетливо видны также ее контуры при pneumatosis peritonei и отчасти при наполнении желудка и кишек контрастными массами. Произведя осмотр или снимок в последних условиях, мы очень легко распознаем селезенку и изучаем ее отношения к окружающим органам.
Пользуясь рентгеноскопией, мы выясняем природу опухоли в тех трудных для диагностики случаях, о которых у нас уже была речь; именно мы дифференцируем „тумор" селезенки от „тумора" дна желудка и опухолей левой почки и надпочечника. Таким образом, пользуясь тем или другим методом, чаще всего .прощупыванием, мы все-таки в состоянии составить себе более или менее точное представление о величине селезенки.
В клинике нас интересует почти исключительно увеличение селезенки, которое наблюдается при острых инфекционных и отчасти хронических процессах, а главным образом при заболевании кроветворных органов, болезнях печени и заболеваниях самой селезенки.
Что касается острых инфекций, то появление клинически увеличенной селезенки при различных инфекционных болезнях наблюдается в различные дни от начала болезни и в различных процентных отношениях. Так, для брюшного тифа очень характерным является раннее увеличение селезенки (на 4-5-6 день), относительно продолжительное существование увеличенной селезенки, исчезновение ее к концу лихорадочного периода и планомерное появление ее вновь при обострении и при рецидиве.
По статистике Curschmann'a увеличение селезенки при брюшном тифе мы находим в 69,4%. Несколько реже (40-45%) встречается увеличение селезенки при паратифозных заболеваниях. Для возвратной горячки увеличение селезенки является правилом, febris recurrens без селезенки представляется исключением; набухание селезенки происходит чуть ли не одновременно с повышением температуры, держится все время приступа, слегка уменьшается в период апе-рексии для того, чтобы с новым приступом увеличиться еще больше.
Для сыпного тифа увеличение селезенки встречается уже не так часто (по нашим наблюдениям в 50-60%), появляется обыкновенно уже в первые дни болезни, держится в течение почти всего лихорадочного периода и к концу его исчезает.
Почти постоянно наблюдается также увеличение селезенки при малярии, при чем уже после 2-3 приступов оно становится совершенно отчетливым. В период затишья болотной лихорадки селезенка уменьшается, но совсем исчезает редко. По статистике Mannaberg'a в 88% всех; случаев болотной лихорадки можно пальпаторно констатировать увеличение селезенки. Также часто встречается увеличение селезенки при острых септических процессах (септический эндокардит, криптогенный острый сепсис и пр.).
В общем надо сказать, что при всякой инфекционной болезни может наступить увеличение селезенки — при одних оно наблюдается как правило (f. recurrens, malaria), при других часто (typhus abdominalis, typhus exanthematicus, инфекционная желтуха, мальтийская лихорадка, острый сепсис), при третьих — сравнительно реже (грипп — по нашей статистике в 12,5%, цереброспинальный менингит, острый полиартрит, корь, крупозное воспаление легких) и при некоторых очень редко (дифтерит, скарлатина, оспа, холера, желтая лихорадка и пр.)
