Здесь я должен остановиться на дифференциальной диагностике опухолей селезенки. Действительно в большинстве случаев бывает легко и просто распознать увеличенную селезенку в опухоли, выходящей в свободную брюшную полость из под левого подреберья, дающей при перкуссии тупой звук, распространяющийся на грудную клетку, и совершающей дыхательные экскурсии. Диагностика облегчается нахождением на крае опухоли вырезок.
Но в других случаях опухоли, исходящие из дна желудка и достигшие больших размеров, иммитируют увеличенную селезенку; точно так же опухоли надпочечников и левой почки могут дать повод к смешению их с увеличенной селезенкой.
Что касается опухоли желудка, чаще всего рака, то сомнение в правильности диагностики новообразования поддерживается не только физическим сходством ее с увеличенной селезенкой, но и тем, что у подобного рода больных раком желудка нередко долгое время отсутствует исхудание и всякие диспептические явления.
По внешней форме и консистенции прощупывающаяся опухоль напоминает селезенку тем, что она совершает значительные дыхательные экскурсии, имеет закругленный полюс и также, как увеличенная селезенка, уходит в левое подреберье. В этих случаях точная перкуссия опухоли, особенно после раздувания желудка, показывает, что она попадает в проекционную перкуторную фигуру желудка и что, если она благодаря развитию новообразования на передней поверхности желудка и дает притупленный тон, то все-таки в нем имеется оттенок тимпанического звука; в отличие от селезенки это притупление не распространяется кзади дальше l. costoarticularis.
По отношению опухолей селезенки надо сказать, что кисты ее, особенно если селезенка бывает благодаря рецидивирующим периспленитам сращена с диафрагмой и брюшной стенкой, можно легко смешать с эпинефромами, с опухолями, исходящими из левой почки, как гидронефроз, пионефроз, эхинококк и злокачественные новообразования.
Дифференциальным отличием опухолей селезенки от опухолей надпочечника и левой почки является, с одной стороны, присущая опухолям селезенки дыхательная подвижность и вырезки на крае, с другой, нахождение впереди исходящей из почки опухоли ободочной кишки, которая прощупывается и дает при перкуссии тимпанический звук, особенно если ее раздуть путем инсуфляции через anus, а также положение опухоли во фланковой области и баллотирование при бимануальном исследовании.
Но, как было уже сказано, при опухолях селезенки благодаря сращениям может быть потеряна подвижность, а при эпинефромах ободочная кишка может быть отодвинута при росте опухоли в сторону и не покрывать опухоли. В первом случае опухоль селезенки приобретает черты, свойственные опухолям почки, а во втором— опухоли почки приобретают признаки опухоли селезенки. Мало того, в некоторых случаях подвижный colon transversum может запрокинуться на переднюю поверхность увеличенной селезенки и в этом положении фиксироваться благодаря бывшему перисплениту; иногда же вся опухоль селезенки лежит позади colon descendes (Oestereich).
Во всех этих случаях впереди опухоли селезенки определяется кишка, что в сущности свойственно опухоли почки. В подобного рода случаях тщательная бимануальная пальпация и перкуссия опухоли все-таки позволяет в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику. Опухоли почки расположены больше во фланковых областях, больше выпячивают кзади поясничную область и меньше распространяются кверху под диафрагму, чем опухоли селезенки. Последние все-таки лежат ближе к средней линии, и верхний их полюс находится непосредственно под диафрагмой; нередко они отдавливают диафрагму значительно кверху, благодаря чему тупость опухоли подымается непосредственно в hypochondrium sinistrum, целиком его занимает и граница ясного легочного звука также приподымается на 3-4 сан.
Однакоже надо признать, что в некоторых случаях и эти признаки не вполне выясняют дело и для решения вопроса приходится обращаться к исследованию крови, катетеризации мочеточников и функциональной диагностике почки.
