Объективное исследование селезенки. Топография (расположение) селезенки
Закончив исследование печени, необходимо у каждого больного справиться о форме, величине и состоянии его селезенки; при исследовании селезенки опять таки приходится всегда считаться с ее топографо-анатомическими отношениями, которые, хотя бы в кратких чертах, мы сейчас напомним.
Как известно, селезенка представляет солидный орган, весом у взрослого человека 180-200 тр. Задневерхний, более тупой конец ее не доходит до позвоночника на 3-4 сант., а передненижний не переходит l. costoarticularis (линия, соединяющая articulatio Sternoclavicularis с передним концом 11-го ребра).
Селезенка имеет три поверхности: одну наружную выпуклую, которой она соприкасается с диафрагмой и две внутренние, немного вогнутые, именно задневнутреннюю, которой селезенка соприкасается с левой почкой и надпочечником и передне-внутреннюю, которой она вверху в большей своей части соприкасается с дном желудка, а внизу с flexura colica sinistra.
В описанном положении селезенка удерживается, между прочим, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, именно ligamentum gastrosplenicum, pancreatico-splenicum и phreno-splenicum и отчасти ligamentum phrenico-colicum, на которое упирается нижний конец селезенки ; с другой стороны, ее снизу и сзади поддерживает левая почка с надпочечником.
Но селезенка укреплена в своем положении недостаточно прочно, в виду того, что она поддерживается связками, идущими от тех органов брюшной полости, которые сами занимают меняющееся положение в зависимости от наполнения их, а также и от положения тела больного. Однакоже уходить из своего места и вываливаться селезенке не позволяет ligamentum phrenico-colicum, которая действительно должна быть названа поддерживающей связкой селезенки.
Только в тех случаях, когда резко меняются условия внутрибрюшного давления и связочный аппарат селезенка растягивается, она может выйти из своего ложа и занять любое место в брюшной полости (lien mobile). Будучи расположена непосредственно под диафрагмой, селезенка естественно совершает довольно значительные дыхательные движения.
При различных инфекционных заболеваниях, при заболеваниях крови и кроветворных органов, при болезнях печени и в случае развития разнообразных патологических процессов в ней самой, форма, величина, конфигурация и положение селезенки могут значительно изменяться. Поэтому для расспознавания этих заболеваний в клинике нам важно иметь возможность определять изменения в ее морфологических свойствах и в положении.
С этой целью издавна пользуются перкуссией и пальпацией селезенки, а в последнее время и рентгеновским исследованием.
Аускультацией можно пользоваться только для диагностики воспаления покровов селезенки, когда выслушивается в ее области affrictus peritonitucus, который, между прочим, в таких случаях может прекрасно пальпироваться.
