Преимущества пальпации кишечника. Значение глубокой скользящей пальпации
Познакомившись с техникой пальпации кишек, а также с нормальными пальпаторными свойствами различных отрезков кишечника и теми изменениями в них, которые встречаются при различных заболеваниях, мы теперь можем заняться выяснением вопроса, какую услугу принесла клинике глубокая методичная пальпация, а, следовательно, решить, насколько она должна изучаться студентами и врачами, желающими научиться диагностировать разнообразные заболевания брюшной полости.
В самом деле, если она требует, как мы говорили на первой лекции, изучения в течение многих месяцев под руководством опытного пальпатора, а результаты ее невелики, то, может быть, ее и изучать не стоит, и она должна остаться только методом для специалистов по желудочно-кишечным болезням, тем более, что в клинику в настоящее время, как вы услышите на следующей лекции, и для кишечника введено рентгеновское исследование, позволяющее изучать кишки при различных условиях.
Однакоже, несмотря на введение рентгенологического метода, сделавшего колоссальные успехи за последнее время, пальпация не только не потеряла своего значения, но, наоборот, в виду подтверждения заключений, сделанных на основании прощупывания, рентгенологически она, по нашему мнению, приобрела еще большую ценность и стала на твердую почву.
Я лично каждый день убеждаюсь в том, что рентгеноскопическое и рентгенографическое исследование кишек является методом только проверочным и, пожалуй, излишней роскошью, которую можно себе позволить только в исключительных случаях, и что, владея пальпаторным методом в совершенстве, можно обойтись без него в громадном большинстве случаев.
Преимущество пальпации перед рентгеновским методом заключается еще в том, что она доступна всякому врачу всюду и всегда на каждом больном, стоит дешево и не требует сложных исследований в специальных учреждениях.
Возвращаясь к тому значению методики глубокой скользящей пальпации, которое она имеет в клинике, мы прежде всего должны сказать, что она позволяет нам составить точное представление о топографии кишечника и тех аномалиях его положения и развития, которые встречаются довольно часто, обусловливая подчас своеобразные клинические симптомы.
Изучение этих аномалий до введения в клинику пальпации и рентгенологического метода производилось преимущественно на трупе или же при операциях (Samson, Rudberg, Schiefferdecker, Curschmann, De Quervain и др.). Теперь все это легко определяется при обычном клиническом исследовании живота при помощи глубокой методичной пальпации (Гаусман.). Насколько важно знакомство с этими аномалиями у больного для понимания многих клинических симптомокомплексов, показывает уже то, что после введения пальпаторного метода в клинику были подмечены новые симптомокомплексы как coccem mobile (Гаусман и Wilm s), S. Romanum mobile (Стражеско), целый ряд болезненных явлений со стороны толстых кишек, вызванных различными аномалиями положения их (De Quervain) и требующих хирургического лечения, а также изучены патогонез и клиника энтероптоза (Glenard, Stiller, Образцов, Голубинин, Borchatdt и др.).
