Характеристика поперечной ободочной кишки. Консистенция и содержимое толстой кишки
Здесь же нужно упомянуть, что в некоторых случаях сокращенный и пустой желудок может принять цилиндрическую форму и имитировать поперечную кишку. Но положение сокращенного желудка преимущественно левее средней линии в подреберьи, а также изменчивость всей фигуры после введенной в желудок пищи обыкновенно скоро обнаруживает природу прощупывающегося цилиндра.
Таким образом, при продолжительной и внимательной пальпации нам все-таки, и в затруднительных для диагностики случаях, удается в конце-концов с точностью установить, что прощупанный цилиндр принадлежит, действительно, ободочной кишке, и изучить его пальпаторные свойства, форму, диаметр и положение.
Что касается того, как часто в нормальном состоянии colon transversum прощупывается, то по Гаусману он прощупывается в 62%, а по нашей статистике в 71%. Относительно формы, которая свойственна прощупывающейся поперечной кишке, надо сказать, что в большинстве случаевона представляет несколько изогнутый книзу цилинлр, а при значительном спланхноптозе и колоптозе форму буквы U с более коротким правым коленом и более длинным левым.
Этот цилиндр имеет определенную консистенцию, объем и подвижность, абсолютно безболезнен при пальпации и весьма нередко обнаруживает определенные акустические явления, возникающие в кишке во время пальпаторного исследования.
Разумеется, все перечисленные свойства coli transversi, как и всякой другой кишечной петли, находятся в зависимости от всевозможнейших факторов. Так, консистенция поперечной кишки зависит от взаимодействия свойств содержимого и степени сокращения стенки кишки.
Чем больше кишка наполнена содержимым и чем оно гуще и плотнее, тем при ощупывании она производит впечатление более плотной. Чем жиже содержимое и больше в кишке газов, тем она на ощупь кажется мягче. При большом вздутии газами и расслаблении мускулатуры стенка кишки бывает настолько мягкой и податливой, что с трудом различается при пальпации от соседних полых органов—именно желудка и петель тонких кишек.
Но, с другой стороны, абсолютно пустая кишка и резко сокращенная производит при пальпации впечатление плотного тонкого каната с совершенно гладкой поверхностью (спастически сокращенная кишка).
В некоторых случаях приходится удивляться тому, до какого ничтожного диаметра может дойти спастически сокращенная кишка. Нередко мы находим ее толщиной в мизинец или карандаш. Hao6jpoT, при полном расслаблении мускулатуры толщина ее зачастую соответствует тем изображениям, которые мы встречаем в анатомических атласах, и достигает 3-4 поперечных пальцев.
Из всего только что сказанного вытекает, что как консистенция кишки, так и ее диаметр представляют столько индивидуальных разнообразных уклонений и варьянтов даже и у одного и того же субъекта в различное время, что описать их не представляется возможным. Чрезвычайно своеобразное пальпаторное впечатление получается при ощупывании поперечной кишки, вздутой газами и растянутой скопившимся содержимым, но не потерявшей еще тонуса своей мускулатуры, которая представляется даже гипертрофированной.
Этот метеоризм толстой кишки, встречающийся при сужениях ниже поперечной кишки, именно в области flexura lienalis, в S. Romanum или в rectum, делает кишку очень упругой, эластичной, кажущейся совершенно гладкой; при этом оно периодически перистальтирует и дает иногда громкое урчание низкого тона. В таких случаях в кишке обнаруживается жидкое или полужидкое содержимое, отчего и удается получить урчание, в то время как нормально содержимое густокашицеобразно, вследствие чего при пальпации акустические явления отсутствуют. Более густое, сложившееся в комки (Scybala) содержимое мы встречаем довольно редко, а если встречаем, то не изолированно в поперечной кишке, а всегда при одновременном присутствии scybala и в S. Romanum и нисходящей кишке.
Это наблюдается у субъектов, страдающих привычными тяжелыми запорами, при язве желудка, при раке пищевода и желудка, а иногда у ослабленных тяжелых больных, остававшихся продолжительное время в постели.
Напротив, жидкое содержимое мы находим у лиц, страдающих хроническим энтероколитом, и при остром энтероколите, при стенозах ниже поперечной кишки, сопровождающихся вторичным катарральным процессом, а также после приема слабительных, особенно слабительных солей. В этих случаях в поперечной кишке можно вызвать не только урчание, но и настоящий, шум плеска, который иногда трудно бывает различить от шума плеска желудка.