Уже проф. Образцов обратил внимание на бугристость ilei при тяжелых случаях брюшного тифа, вследствие глубокой инфильтрации стенки кишки на месте Пейровых бляшек и придавал этой бугристости дурное прогностическое значение. В этих случаях брюшного тифа, по мнению Образцова, можно ожидать прободения или значительного кишечного кровотечения.
Но иногда и при туберкулезных язвах удается констатировать по бугристости стенки присутствие рубца в кишке, особенно, в тех случаях, когда рубцующаяся язва вызывает сужение и гипертрофию мускулатуры в кишке выше язвы. В этих обоих случаях ileum представляется не только бугристым, но нередко благодаря раздражению брюшины пальпация его делается болезненной.
Нечего говорить, что во всех случаях стеноза в области слепой кишки, часто у илеоцекального клапана, прощупывающийся ileum представляется значительно большего диаметра — иногда толщиной в 2 - 3 пальца, с плотными утолщенными стенками и всегда переполнен содержимым, дающим шум плеска; при этом он энергично перистальтирует.
Подобное изменение в свойствах ilei настолько характерно для сужения ниже его, что позволяет диагностировать сужение в самом его начале; поэтому знакомство с пальпаторными ощущениями от нормальной кишки крайне необходимо.
Но если ileum не переполнен содержимым и при том энергично перистальтирует, то при пальпации он представляется в форме тонкого, в карандаш толщиной, не урчащего плотного цилиндрика. Не совсем опытного пальпатора подобное состояние кишки может вовлечь в заблуждение и подать повод к ошибочному толкованию—принять подвздошную кишку за прощупывающийся appendix.
Это, повидимому, случилось с Iaworski'м, Lapinski'м, Орловским и др., утверждающими, что червеобразный отросток в нормальном состоянии прощупывается очень часто (49% Орловский, 51% Iaworski и Lapinski), a ileum редко. Следовательно, для того, чтобы избежать указанной ошибки, нужно, с одной стороны, овладеть техникой пальпации ilei, с другой, нужно уметь прощупывать нормальный или патологически измененный отросток слепой кишки и уметь проводить между ними пальпаторную дифференциальную диагностику.
Пальпацией отростка слепой кишки в последнее время занималось довольно много клиницистов; надо сказать, что результаты их исследований настолько противоречивы и подчас удивительны, что работы эти невольно подвергаются большому сомнению, а статистика большой критике.
В то время как Еdebоls утверждает, что он может прощупать всякий здоровый червеобразный отросток, Орловский пальпирует его в 49%, Iaworski и Lapinski в 51%, Рудницкий в 27%,— Гаусман прощупывает нормальный отросток не чаще чем в 16% всех случаев, при чем прибавляет, что „значительная часть этих отростков несомненно являются патологически измененными, в виду чего % прощупываемости нормального отростка гораздо меньше этой цифры."
Эта скромная статистика Гаусмана вполне согласуется с наблюдениями проф. Образцова и его клиники, где детально разрабатывалась пальпация органов брюшной полости и где даже более или менее ясно прощупывающийся отросток всегда принимался за таковой с определенной оговоркой: „вероятно отросток"; вот почему ни в одной работе как самого проф. Образцова, так и его учеников % прощупываемости здоровых отростков не выведен—ибо с уверенностью вывести его невозможно. Более смело к этому вопросу подошел Гаусман и разобрав обстоятельно технику пальпации и всю возможность смешения отростка с другими образованиями дал все-таки определенные выводы.
Этим я не хочу сказать, что прщупать здоровый отросток вовсе нельзя; я хочу только подчеркнуть, что никогда нельзя быть уверенным, что принимаемое при пальпации, похожее по форме на отросток, образование, действительно является червеобразным отростком слепой кишки, а не дупликатурой брыжейки, лимфатическим тяжем, краем брыжейки, спастически сокращенной петлей кишки, брюшком подвздошной мышцы и пр. Совершенно иначе обстоит дело в том случае, если отросток при воспалительном процессе изменен—в этом случае довольно часто его можно прощупать, и хотя ошибки и возможны, но у опытного исследователя они все-таки редки.
В чем же, спрашивается, кроются причины невозможности с уверенностью прощупать нормальный червеобразный отросток?
