Coecum mobile. Дифференциальная диагностика coecum mobile
Подводя итог результатам прощупывания слепой кишки в нормальных условиях и при различных патологических состояниях как самой кишки, так и других отделов кишечника, приходится признать, что умелая пальпация coeci дает для диагностики чрезвычайно много данных, и в последнее время позволила выделить, как мы видим, целый клинический симптомокомплекс—„coecum mobile", знание которого и умение распознавать который гарантирует от смешения его с аппендицитом (Wilms).
Однако же, в виду того, что слепая кишка прощупывается отчетливо не во всех случаях, а только в 79%, у пятой части людей этот метод, следовательно, является безрезультатным, и в этом обстоятельстве кроется его существенный недостаток.
Но и в этих случаях, когда слепая кишка не прощупывается ясно и отчетливо—опытный исследователь по своеобразному впечатлению какой-то заполненности правой подвздошной впадины в большинстве случаев чувствует, что пальпируемая кишка, хотя и не прощупывается, но все-таки находиться на своем месте. Совершенно особенное впечатление при пальпации правой подвздошной получается в том случае, если слепой кишки на этом месте нет; это наблюдается при ущемлении где-либо чрезмерно подвижной слепой кишки (ср. наш случай) или же при invaginatio ileocoecalis, когда подвздошная и слепая кишка вворачиваются в ободочную и когда ostium ileocoecale вместе с клапаном составляют верхушку внедрения.
Давно уже Dance'ом было обращено внимание на западение в этих случаях правой подвздошной области (признак Dance'а), хотя Rafinesque на основании своей статистики 53 случаев внедрения и отмечает редкое наличие этого признака (2 случая), с чем согласен и Wi1ms. Но с этим нельзя согласиться. Пальпаторные данные при исследовании правой подвздошной при указанной форме инвагинации настолько характерны, что мы не можем пройти мимо них.
При этой форме внедрения правая подвздошная производит своеобразное впечатление какой то пустой ямки, при чем вместо нормальной слепой кишки при внимательном исследовании мы находим кишку с очень тонкими стенками, толщиной в мизинец, направляющуюся вверх к правому подреберью и занимающую вертикальное положение. Если проследить пальпаторно прощупывающийся цилиндр вниз к малому тазу, то в этих случаях легко можно убедиться, что прощупывающаяся кишка по своим свойствам должна быть отнесена к тонким кишкам, и представляет из себя не что иное, как ileum terminale, который благодаря внедрению и отсутствию на месте слепой кишки занял ненормальное положение в правой подвздошной, resp., в правом, фланке.
Временами в прощу пывающемся отрезке подвздошной кишки замечается усиленная перистальтика, а в том случае, если инвагинация хроническая, мы находим его утолщенным и более широким, благодаря гипертрофии его мускульных слоев. Вертикальность положения ilei в пустой впадине и изменения в его свойствах, а также бурная перистальтика, сопровождающаяся иногда ощущением боли, настолько характерны, что могут оказать услугу при распознавании подвздошно-слепой формы внедрения. Но, разумеется, для того, чтобы заметить описанное состояние правой подвздошной ямки необходимо быть знакомым с пальпаторными свойствами не только слепой кишки, но и нормальной подвздошной.
