Лучевые методы исследования желудка. Рентгенография желудка
Если направить на желудок рентгеновские лучи, то на светочувствительном экране в норме почти ничего кроме газового пузыря под куполом диафрагмы видеть не удается. Стенки желудка и его содержимое обычно вовсе не обрисовываются в виду приблизительно одинаковой способности поглощать Х-лучи у них, как и у окружающих желудок органов.
Но если наполнить желудок веществами, абсорбционная сила которых меньше (воздух, С02) или же больше (Bi, Hg, Ba, Fe и пр), чем у окружающих желудок органов, то контуры желудка становятся на экране вполне отчетливыми. Остановившись на применении положительных контрастных средств, которые трудно оседают и долго остаются во взвешенном состоянии в жидкости, Rieder в 1934 г. впервые сделал попытку получить на экране контуры желудка человека и положил таким образом основу новейшей рентгенологии желудка и кишек.
После целого ряда предложений различных методов для этой цели и разнообразных смесей с пищевыми продуктами большинство рентгенологов остановились на применении взвеси или каши, содержащей нерастворимые соли Bi или Ва. Вкратце техника исследования состоит в следующем. Очистивши клизмой больному кишечник за час-два до исследования, лучше утром, натощак, дают больному, стоящему в темной комнате позади экрана съесть кашу (350 гр. манной каши плюс 50 гр. Bismuthi carbonici) или взвесь 100 гр. Bi в 1.000 гр. воды с прибавлением белой глины (250 — 300 гр.)).
Каждый рентгенолог пользуется то одним, то другим средством, приготовляя из него кашицеобразную смесь с шоколадом, молоком и т. д. Затем следят, как проходят через пищевод и кардию первые порции каши, как первый глоток проходит в желудок при его наполнении. Перед дачей каши всегда полезно производить осмотр на экране грудной полости и живота, что позволяет сделать заключение о движении диафрагмы, иногда видеть расположение левой доли печени, селезенки и степень наполнения газами желудка и кишек.
Когда больной съест всю кашу освещение желудка повторяют, следя затем за его перистальтикой, деятельностью привратника, наполнением двенадцатиперстной кишки; заставляя больного втягивать живот и пальпируя желудок во время осмотра, стараются определить его подвижность и сменяемость, локализацию болезненной точки, если таковая имеется и пр. Нередко, кроме осмотра, производят особым карандашем на экране рисунок контура желудка или целый ряд фотографических снимков в различное время после введения каши. А затем, спустя 4 часа и 6 часов, еще раз производят осмотр с целью распознавания продолжительности пребывания съеденной каши в желудке. Нормально к 6-ому часу желудок уже пуст, и висмутовая каша, пройдя тракт тонких кишек, начинает наполнять слепую кишку и начальную часть восходящей кишки.
Для ориентирования в положении желудка перед исследованием наклеивают монету на пупок больного и прикрепляют свинцовые пластинки по краю реберных дуг.
Здесь нет возможности касаться в деталях всех приобретений клиники и диагностики в области патологии желудка, полученных на основании рентгенологического метода. Это завело бы нас слишком далеко и потребовало бы несколько лекций для обзора всех успехов рентгенологии). Но мы должны сказать, что рентгеновский метод явился завершением всех стараний клиницистов в области диагностики.
Он позволил врачу не только определять форму, величину, положение желудка, диагносцировать различные уклонения в нем как врожденные, так и благоприобретенные благодаря тем патолого-анатомическим процессам, которые в нем могут наблюдаться, и диагносцировать сами эти процессы, как, напр., язву, рак, со всеми при них осложнениями, но и распознавать различные нарушения в моторной и секреторной функции желудка.