МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Заворот кишки. Аппендицит.":
1. Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.
2. Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
3. Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки.
4. Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.
5. Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.
6. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.
7. Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.
8. Классификация острого аппендицита. Антибиотики при остром аппендиците.
9. Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
10. Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.

Не каждого пациента с диагнозом острого аппендицита нужно спешно доставлять в операционную. Конечно, если страдает общее состояние больного и выражены перито-неальные явления (указывающие на перфорацию), оперируйте немедленно. В других случаях вполне допустимо отложить операцию на несколько часов, пока пациент получает антибиотики. Вы ведь не спешите в операционную при остром дивертикулите — в чем же различие?

Мы будем обсуждать только открытую операцию, поскольку пока никто не доказал каких-либо преимуществ лапароскопической аппендэктомии. О значении лапароскопии в случае диагностических затруднений у женщин рассказано в одной из наших статей; аналогичные показания могут быть у больных с патологическим ожирением. И все-таки вам нравится играть с газом, троакарами и степлерами, вы рассчитываете на их помощь? Думается, напрасно. Более подробно об этих спорных вопросах рассказано в соответствующей статье.

Мы убеждены, что свою долю аппендэктомии вы выполнили, еще будучи интерном. Наблюдая, однако, многих хирургов трансформировавших обычную аппендэктомию в замысловатое вмешательство наподобие операции Уиппла, мы советуем вам не мудрствовать лукаво с удалением червеобразного отростка.

Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.

Разрез. Вовсе не нужно выполнять длинный и уродливый косой разрез. Используйте поперечный доступ. Частой ошибкой является слишком медиальное расположение поперечного разреза над влагалищем прямой мышцы; держитесь кнаружи от нее. Начинайте с мини-разреза, который всегда можно расширить.

Аппендэктомия. Вы можете удалить отросток антероградным или ретроградным путем, но погружать культю нет никакой необходимости (если только вы не зациклены на бесполезных ритуалах). Перевяжите или прошейте аппендикс у основания и отсеките его. Широко распространенные «смазывание» культи бетадином или «прижигание» электрокоагуляцией — тоже не более чем ритуал, и просто смехотворны.

Перитонеальный туалет. Отсосите жидкость и те несколько капель гноя, которые окружали отросток, и промокните область операции сухими марлевыми тупферами (не забудьте про малый таз). Не пытайтесь сделать перитонеальный лаваж через этот разрез типа замочной скважины — это не нужно, бесполезно и опасно.

Дренажи. Необходимости в них почти никогда нет. Исключением могут быть только большие аппендикулярные абсцессы. Никогда не выводите дренаж через основной разрез.

Закрытие раны. В отдельном закрытии брюшины нет резона. Инфильтрация антибиотиками подкожной клетчатки — хорошая защита от раневой инфекции (в добавление к системной антибиотикотерапии). Не накладывайте подкожные швы (это — инородные тела). Мы склонны к первичному зашиванию кожи во всех случаях. Если возникнет раневая инфекция, ее можно контролировать снятием нескольких швов. Разве это не лучше вторичного заживления, которое обрекает больных на дальнейшие манипуляции и безобразный рубец?

- Также рекомендуем "Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.