Техника пальпации живота стоя. Лучевые методы исследования живота
Нормально только в правом фланке при фланковой пальпации мы можем прощупать спускающийся во время вздоха нижний край правой доли печени и редко flexuram coli dextram; исследование левого фланка нормально дает отрицательный результат, т. е. мы ничего не прощупываем.
Но в том случае, если замечается патологически низкое расположение органов, благодаря их опусканию, или же эта органы увеличены в объеме вследствие какого-нибудь процесса в них, эта фланковая пальпация в стоячем положении позволяет найти эти изменения подчас значительно легче, чем при исследовании фланков в лежачем положении.
Особенно пригодной является эта пальпация для нахождения опущенных и увеличенных почек и опухолей, развивающихся из изгибов ободочной кишки. Этим исследованием мы заканчиваем исследование больного в стоячем положении и переходим к исследованию в горизонтальном положении. Однако же, в некоторых случаях, когда необходимо следить за увеличением или уменьшением объема живота, наприм., при асците или при опухолях, бывает полезно произвести измерение окружности живота.
В таком случае измерение обычно производится посредством измерительной ленты, разделенной на сантиметры, в трех плоскостях: первое — непосредственно под реберным краем, второе — на уровне пупка и третье—посредине между пупком и лобком. В редких специальных случаях к этому присоединяют измерения расстояний между основанием мечевидного отростка и пупком (distantia xyphoumbilicalis) и между пупком и лобком (distantia puboumbilicalis).
Что касается исследования брюшной полости в стоячем положении рентгеновскими лучами, то этот метод занимает среди других способов физического исследования весьма небольшое место и ограничивается, главным образом, осмотром купола диафрагмы и определением ее формы, конфигурации, степени ее подвижности и уровня ее стояния.
Конечно, для диагностики некоторых заболеваний результаты этого исследования огромны, как, например, для диагностики под диафрагмальных абсцессов, поддиафрагмального эхинококка печени, газового нарыва, фиксации печени и т. д., но широкого значения исследование Х-лучами без предварительного наполнения желудка и кишек какими-либо контрастными массами значения не имеет и применяется, главным образом, для диагностики заболеваний отдельных и притом преимущественно полостных органов.
Видеть органы брюшной полости, их контуры и определять формы и положение при обыкновенном исследовании в громадном большинстве случаев не удается в виду сравнительно одинаковой проходимости этих органов для Х-лучей. Только при переполнении желудка и толстых кишек газами иногда удается видеть на экране некоторые отделы их и при растяжении петель кишек, содержащих газ, расположенных около края печени и селезенки, определять границы этих органов. Следовательно, только случайное обстоятельство дает возможность сделать на основании рентгеновского исследования заключение об изменениях в печени и селезенке.
Правда, были сделаны попытки улучшить осмотр брюшной полости и посредством Х-лучей при помощи вдувания стерильных газов (О и N), но этот метод в виду его сложности (Gotze, Rautenberg) мало еще привился в клинике. Однако же, исследование при помощи Х-лучей в стоячем положении каждого органа в отдельности в настоящее время практикуется широко. О нем будет речь при изложении частной методики и диагностики брюшной полости, но исследование брюшной полости в целом пока почти не практикуется.
