Обследование брюшной полости. Методы исследования брюшной полости
По сравнению с другими отделами клинической диагностики данная статья, касающаяся методики исследования и диагностики брюшной полости, представляется менее разработанной и далеко еще не законченной. Вот почему, между прочим, врачебные ошибки при распознавании заболеваний самой брюшной полости и органов, в ней расположенных, встречаются значительно чаще, чем при диагностике болезней грудной полости.
Благодаря своей новизне, с одной стороны, и незаконченности—с другой, методы исследования брюшной полости не вошли еще в широкую врачебную публику и являются до настоящего времени достоянием преимущественно специалистов.
Причина этого, как правильно замечает Гаусман, кроется в том, что прежде, чем врач приобретает опыт в исследовании брюшной полости, ему приходится систематически упражняться на большом материале с немалой затратой времени и терпения. К этому нужно добавить, что умение исследовать брюшную полость приобретается в том только случае, если врач усвоит себе правило производить исследование по строгому, раз навсегда выработанному плану, от которого он никогда не должен уклоняться—бессистемность в этом случае губит все дело и приносит всегда горькое разочарование желающему обучиться.
К сожалению, однако, надо сознаться, что большинство врачей предполагает, что пальпация приносит ценные результаты только в том случае, когда приходится диагносцировать резкие анатомические уклонения в брюшной полости (как, напр., изменения в конфигурации, консистенции и смещение органов) и распознавать появившиеся опухоли, образовавшиеся эксудаты и проч.
Еще менее годными методами считаются инспекция и ощупывание при распознавании различных функциональных расстройств. В этом случае большинство клиницистов скорее полагается на химико-микроскопический анализ или же на сложное исследование при помощи Х-лучей и других сложных приспособлений и аппаратов, не предполагая вовсе, что и функциональной диагностике немало пользы может принести и осмотр, и перкуссия, и аускультация, и более всего пальпация.
Как было уже указано, инспекция и пальпация из других физических методов, не исключая и Рентгеновского, дают наиболее ценные данные для диагностики брюшной полости. Особенно ощупывание, проведенное методически, научает быстро и с достаточной точностью разбираться в тех, подчас чрезвычайно сложных и запутанных отношениях, которые встречаются при различных заболеваниях. Тем не менее только в самое последнее время пальпации стали уделять должное место в диагностике, и начали появляться монографии и отдельные работы, особенно в хирургии, в которых подробно и полно излагается методика пальпации (Pagenstecher, Weisz, F. de Quervain), A. Schmidt, Rodari).
Раньше, как указывает совершенно справедливо Гаусман, в учебниках диагностики и монографиях (Sahli, Vierordt, Nothnageb Epstein, Wesener, M. Яновский, Савельев, Левин) вовсе не упоминали или же упоминали только вскольз о методе Glenard — Образцова — Гаусмана (Boas, P. Cohnheim).
