Техника местной анестезии у детей. Детские блокады в хирургии
Перед проведением местной анестезии необходимо установить венозный катетер и наладить мониторинг. Следует соблюдать правила асептики. Иглы с коротким срезом облегчают идентификацию анатомических структур и меньше повреждают нерв. При проводниковой анестезии (например, плечевого сплетения) целесообразно использовать электрический стимулятор, что снижает риск повреждения нерва.
Инфильтрационная анестезия технически несложна, ее проводят до или после операции. Инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку можно на большинстве участков тела. Нельзя превышать максимальную дозу местного анестетика.
В послеоперационном периоде можно проводить п/к инфузию местного анестетика через катетер малого диаметра, подключенный к инфузионному насосу. Так, для анестезии участка изъятия кожного лоскута применяют инфузию 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 2—4 мл/ч.
Поверхностную анестезию кожи тетракаином или лидокаином/прилокаином проводят при установке венозного катетера, при круговом обрезании крайней плоти, биопсии кожи, изъятии кожных лоскутов для аутотрансплантации. Важно проследить, чтобы количество препарата не превышало требуемое. Если размер кожного лоскута достаточно велик, в системный кровоток может поступить большое количество местного анестетика. Тетракаин начинает действовать быстрее, чем ли-докаин/прилокаин, вызывает вазодилатацию и чаще является причиной побочных эффектов (сыпь).
Блокада нервов в полости рта. В основном применяют при удалении зубов. Инфильтрация слизистой щечной борозды обеспечивает блокаду щечного нерва. Блокада нижнеальвеолярного нерва вызывает обезболивание соответствующей половины нижней челюсти и нижней губы. Блокада нервов, иннервиру-ющих небо, обеспечивает обезболивание при операциях по поводу расщелины твердого неба.
Применяют 1% раствор лидокаина с адреналином (1:80 000) или 0,5% раствор лидокаина с адреналином (1:200 000). Максимальная доза адреналина составляет 10 мкг/кг.
Блокада подглазничного нерва вне- или внутриротовым доступом обеспечивает обезболивание после операций по поводу расщелины губы.
• Оборудование: игла 23 G или 25 G.
• Методика: пальпируют подглазничное отверстие на щеке чуть ниже подглазничного края. Вводят иглу перпендикулярно поверхности кожи до соприкосновения с костью, затем подтягивают ее назад на несколько миллиметров. Тянут поршень шприца на себя: если нет крови, можно вводить местный анестетик.
• Доза: 0,5—0,75 мл 0,5% раствора бупивакаина.
Блокада подвздошно-пахового нерва и блокада подвздошно-подчревного нерва:
Применяют при операциях по поводу паховой грыжи и гидроцеле, при орхипексии.
• Положение: лежа на спине.
• Оборудование: игла 22 G или игла с коротким срезом.
• Методика: иглу вводят на 1 см медиальнее и 1 см ниже передней верхней подвздошной ости. Продвижение иглы через фасции наружной и внутренней косой мышц сопровождается характерным звуком. Половину дозы анестетика вводят при прохождении через фасции, оставшуюся половину — при постепенном извлечении иглы, веерообразно направляя ее к подвздошной кости.
• Доза: 0,5—1 мл/кг 0,25% раствора бупивакаина. Эта доза велика, и при двусторонней блокаде превышать ее нельзя.
• Осложнения: в 10% случаев развивается блокада бедренного нерва, проявляющаяся слабостью в ноге.
